2) сниженной (+)
3) анэхогенной
4) смешанной
Для ацинарной аденокарциномы предстательной железы, особенно расположенной в периферической зоне, наиболее типична очаговая гипоэхогенность при трансректальном ультразвуковом исследовании. Она связана с высокой клеточностью опухолевой ткани, уменьшением числа нормальных железистых просветов и нарушением архитектоники ацинусов. В результате уменьшается количество акустических границ, формирующих отражённый сигнал, поэтому опухолевый очаг выглядит темнее окружающей ткани.
Дополнительными настораживающими признаками являются нечёткие или неровные контуры, асимметрия периферической зоны, выбухание капсулы, нарушение её непрерывности, распространение в семенные пузырьки и локальное усиление кровотока. Однако гипоэхогенность не является патогномоничной: сходную картину могут давать хронический простатит, очаговый фиброз, инфаркт железы и некоторые доброкачественные изменения. Окончательная верификация требует сопоставления с уровнем ПСА, данными пальцевого исследования и мультипараметрической МРТ; диагноз устанавливают по результатам прицельной биопсии.
| Эхографическая или клиническая характеристика | Возможная трактовка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фокальный гипоэхогенный участок в периферической зоне | Наиболее типичная эхографическая картина рака простаты | Требует оценки контуров, капсулы, кровотока и сопоставления с ПСА; показание к уточняющей диагностике |
| Неровные границы, деформация или выбухание капсулы | Инфильтративный рост опухоли, возможная экстракапсулярная инвазия | Повышает вероятность клинически значимого рака и влияет на стадирование |
| Изоэхогенный очаг без выраженного различия с окружающей тканью | Небольшая опухоль, высокодифференцированный процесс или недостаточная контрастность ткани | Нормальная эхогенность не исключает рак; важны МРТ и динамика ПСА |
| Гетерогенная структура с гипо- и гиперэхогенными участками | Крупная опухоль с фиброзом, кровоизлияниями, кальцинатами или некрозом | Может соответствовать местно-распространённому процессу, но требует дифференциации с воспалением |
| Анэхогенная зона с тонкой стенкой и задним акустическим усилением | Чаще киста или жидкостное воспалительное образование, а не солидная опухоль | Изолированная анэхогенность не является типичным признаком аденокарциномы |
| Клиновидный или плохо отграниченный гипоэхогенный участок на фоне боли и дизурии | Очаговый простатит или поствоспалительные изменения | Интерпретируется с учётом симптомов, анализа мочи, посева и уровня ПСА в динамике |
| Очаг в переходной зоне с узловой структурой и псевдокапсулой | Чаще доброкачественная гиперплазия, реже опухолевое поражение переходной зоны | Локализация и морфология очага важны для дифференциальной диагностики |
В периферической зоне гипоэхогенность остаётся классическим ультразвуковым маркером, но её чувствительность и специфичность ограничены. При мультипараметрической МРТ для очагов периферической зоны ключевое значение имеют диффузионно-взвешенные изображения и карта коэффициента диффузии. Высокая категория PI-RADS повышает вероятность клинически значимого рака и определяет необходимость прицельной биопсии. Отсутствие выраженного эхографического очага не должно использоваться для исключения заболевания при повышенном ПСА или других подозрительных признаках.