2) в периовуляторный период менструального цикла (+)
3) перед менструацией
4) сразу после окончания менструации
Трёхлинейный, или трёхслойный, тип эхографического изображения эндометрия формируется в поздней пролиферативной фазе и наиболее отчётливо определяется в периовуляторный период. Под влиянием повышенной концентрации эстрадиола происходит пролиферация стромы и желез, увеличение содержания жидкости в функциональном слое и формирование чётких границ между эндометрием и миометрием. В результате визуализируются центральная гиперэхогенная линия, соответствующая сомкнутым поверхностям эндометрия, две наружные гиперэхогенные полосы в области эндометриально-миометриального перехода и расположенный между ними относительно гипоэхогенный функциональный слой.
Такой М-эхо-комплекс является физиологическим признаком эстрогенизированного пролиферативного эндометрия и косвенно указывает на приближение овуляции. В этот период толщина эндометрия обычно увеличивается примерно до 8–12 мм, однако конкретные значения зависят от дня цикла, возраста, гормонального статуса и методики измерения. После овуляции под влиянием прогестерона структура становится более однородной и диффузно гиперэхогенной, поэтому характерная трёхлинейность обычно утрачивается.
| Фаза менструального цикла | Гормональный фон | Эхографическая характеристика эндометрия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менструальная | Падение уровня эстрогенов и прогестерона | Неоднородный, местами гиперэхогенный эндометрий; возможны жидкость, сгустки и неровность контура | Оценка ограничена из-за крови и десквамации функционального слоя |
| Ранняя пролиферативная, сразу после менструации | Постепенное повышение эстрогенов | Тонкий эндометрий с центральной гиперэхогенной линией; трёхслойность ещё выражена недостаточно | Соответствует восстановлению функционального слоя |
| Поздняя пролиферативная, периовуляторная | Высокий уровень эстрадиола, предовуляторный пик | Чёткий трёхлинейный рисунок: центральная и две наружные гиперэхогенные полосы с гипоэхогенным промежуточным слоем; толщина обычно около 8–12 мм | Типичный признак эстрогенового воздействия и приближения овуляции |
| Ранняя секреторная | Доминирование прогестерона после овуляции | Снижение контрастности слоёв, постепенное повышение общей эхогенности и утолщение эндометрия | Трёхлинейный паттерн начинает исчезать |
| Поздняя секреторная, предменструальная | Высокий уровень прогестерона с последующим его снижением | Эндометрий утолщённый, однородно или неоднородно гиперэхогенный, структура менее дифференцирована | Диффузная гиперэхогенность отражает секреторную трансформацию |
| Постменопауза без заместительной терапии | Выраженный дефицит эстрогенов | Обычно тонкий линейный эндометрий без циклической трёхслойности | Любое утолщение или неоднородность оцениваются с учётом клинических симптомов, особенно кровянистых выделений |
Трёхлинейный рисунок следует оценивать в продольной плоскости матки при корректном измерении двойной толщины эндометрия. Его диагностическая ценность максимальна у женщин с регулярным менструальным циклом и снижается при приёме гормональных препаратов, ановуляции и патологии полости матки. Отсутствие данного признака вне ожидаемой фазы цикла не является самостоятельным диагнозом и требует сопоставления с клиническими данными и гормональным статусом.