2) гиперэхогенное
3) изоэхогенное
4) гипоэхогенное (+)
Гипоэхогенность означает, что эхогенность образования ниже, чем у окружающей ткани. Для многих злокачественных опухолей это связано с высокой клеточностью, относительно небольшим количеством акустических границ между структурами и повышенным содержанием жидкости; в результате ультразвуковой сигнал от опухоли отражается слабее. Дополнительный вклад могут вносить участки некроза, кровоизлияния и неоднородность стромы.
Однако гипоэхогенность является не самостоятельным доказательством злокачественности, а одним из признаков, оцениваемых в совокупности. Наибольшее диагностическое значение имеют сочетание сниженной эхогенности с неровными или спикулообразными контурами, неparallelьной ориентацией, неоднородной структурой, микрокальцинатами, патологической васкуляризацией и акустическим затенением. Выраженность признака зависит от органа, гистологического типа опухоли и характеристик окружающей ткани.
Ультразвуковое заключение должно учитывать размеры образования, его форму, границы, внутреннюю структуру, кровоток по данным цветового и энергетического допплеровского картирования, а при необходимости — результаты эластографии и контрастного исследования. Окончательная верификация злокачественного процесса осуществляется морфологическим исследованием материала, полученного при биопсии.
| Эхографический признак | Морфофункциональная основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипоэхогенная солидная структура | Высокая клеточность, небольшое количество отражающих акустических интерфейсов, повышенное содержание жидкости | Часто встречается при злокачественных опухолях, но не является специфичным признаком |
| Неоднородная эхоструктура | Сочетание жизнеспособной опухолевой ткани с зонами некроза, кровоизлияния или фиброза | Повышает настороженность, особенно при крупных и быстро растущих образованиях |
| Неровные, угловатые или спикулообразные контуры | Инфильтративный рост с вовлечением окружающих тканей | Один из наиболее значимых признаков злокачественного поражения |
| Ориентация выше, чем шире | Рост через тканевые плоскости, а не преимущественно вдоль них | Характерна для ряда злокачественных образований молочной железы и других органов |
| Микрокальцинаты | Дистрофическое обызвествление или продукция кальцифицированного материала опухолью | Особенно важны при оценке узлов щитовидной железы и очагов в молочной железе |
| Патологический кровоток | Неоангиогенез, артериовенозные шунты, хаотичное распределение сосудов | Усиленный или преимущественно периферический кровоток дополняет морфологические критерии |
| Заднее акустическое затенение или выраженное ослабление сигнала | Плотная фиброзная строма, высокая клеточность либо значительное поглощение ультразвука | Может поддерживать подозрение на инвазивный процесс, но встречается не при всех опухолях |
Изоэхогенные и гиперэхогенные опухоли также могут быть злокачественными, поэтому нормальная или повышенная эхогенность не исключает неоплазию. Интерпретация проводится с учетом анатомической зоны, клинических данных и стандартизированных систем оценки, например TI-RADS или BI-RADS. При наличии совокупности подозрительных признаков показано дальнейшее обследование и морфологическая верификация.