2) акустическую тень
3) хвост кометы (+)
4) дистальное усиление
В-линиии при трансторакальной ультразвуковой диагностике легких представляют собой вертикальные гиперэхогенные артефакты типа хвоста кометы . В современной терминологии B-линии рассматриваются как стандартизированный вариант длинного вертикального реверберационного (ring-down) артефакта. Они начинаются от плевральной линии, распространяются до нижнего края экрана без затухания и перекрывают расположенные глубже А-линии.
Механизм формирования связан с многократным отражением и резонансом ультразвукового сигнала на субплевральной границе жидкость–воздух, в том числе при утолщении междольковых перегородок или наличии интерстициальной жидкости. Для B-линий характерны синхронное с плеврой движение при дыхании, четкая связь с плевральной линией и стирание горизонтальных артефактов. Поэтому в представленной классификации правильным является вариант хвост кометы .
Выраженность и распределение B-линий оценивают при дифференциальной диагностике интерстициального синдрома. В норме единичные вертикальные артефакты возможны в базальных и зависимых отделах легких, тогда как наличие трех и более B-линий в межреберье в двух и более зонах, особенно с обеих сторон, поддерживает диагноз интерстициального поражения; интерпретация должна учитывать клиническую картину и вид плевральных изменений.
| Эхографический признак | Внешний вид и ключевой критерий | Наиболее типичная диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| B-линии (хвост кометы ) | Вертикальные яркие полосы от плевральной линии до нижнего края изображения; движутся вместе с плеврой и стирают A-линии | Интерстициальный синдром; при диффузном распределении возможны отек легких, фиброз, ОРДС и другие состояния |
| A-линии | Горизонтальные повторяющиеся эхогенные линии, параллельные плевре, с регулярным интервалом | Признак преимущественно воздушного легкого; могут сохраняться при пневмотораксе и других состояниях |
| Короткий артефакт хвост кометы | Небольшая гиперэхогенная вертикальная полоса, затухающая в пределах ближнего поля | Чаще отражает локальную реверберацию от плотных субплевральных структур; не эквивалентен типичным длинным B-линиям |
| Боковой лепесток | Ложное изображение объекта вне основного ультразвукового луча, обычно сниженной четкости и неправильной локализации | Артефакт пространственного разрешения, не имеющий характерной связи с плевральной линией |
| Акустическая тень | Гипоэхогенная или анэхогенная зона дистальнее сильно отражающей либо поглощающей структуры | Кальцинат, костная ткань, конкремент или другое плотное образование |
| Дистальное усиление | Повышение эхогенности тканей за жидкостным образованием вследствие меньшего ослабления ультразвука | Признак кист, жидкостных скоплений и других структур с низким затуханием сигнала |
B-линии являются эхографическим признаком, а не самостоятельным диагнозом. Их клиническое значение уточняют по симметрии, количеству, состоянию плевры, наличию консолидаций и характеру дыхательной подвижности. При кардиогенном отеке чаще выявляется двусторонний симметричный рисунок с сохранным скольжением плевры, тогда как при фиброзе или ОРДС возможны неровность плевры и неоднородное распределение артефактов. Окончательная оценка проводится в сочетании с клиническими, лабораторными и, при необходимости, рентгенологическими или компьютерно-томографическими данными.