2) синдромом гиперэхогенных пирамидок
3) анэхогенной зоной с тонкой, ровной капсулой
4) анэхогенным включением различных размеров в почечном синусе
Ультразвуковая картина абсцесса почки определяется локальным гнойно-некротическим расплавлением паренхимы. На эхограммах обычно выявляется округлое или неправильной формы анэхогенное либо гипоэхогенное образование с утолщённой, нередко неоднородной капсулой. В его полости видны мелкодисперсная взвесь, эхогенный детрит, перегородки или оседающий гной; при изменении положения тела содержимое может перемещаться. Неоднородность эхосигнала связана с сочетанием жидкого гноя, некротических масс, фибрина и иногда пузырьков газа.
В режиме цветового или энергетического допплеровского картирования кровоток внутри полости, как правило, отсутствует, а по периферии определяется воспалительная гиперемия. Толстая капсула формируется за счёт грануляционной ткани и инфильтрации окружающей паренхимы, поэтому отличает абсцесс от простой кисты, имеющей тонкую ровную стенку и однородное анэхогенное содержимое. Эхографические признаки следует оценивать вместе с клиническими данными — лихорадкой, болью в пояснице, лейкоцитозом и повышением маркеров воспаления; при сомнительной картине диагноз уточняют с помощью КТ с контрастированием.
| Состояние | Эхогенность содержимого | Стенка и перифокальные изменения | Допплеровские признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Абсцесс почки | Анэхогенное или гипоэхогенное, неоднородное; взвесь, детрит, иногда газ | Толстая, неровная капсула; перифокальная инфильтрация | Кровоток в полости отсутствует, по стенке возможна гиперемия | Гнойное содержимое в сочетании с воспалительными клиническими проявлениями |
| Простая киста | Однородно анэхогенное | Тонкая, ровная стенка, без перегородок и перифокальной инфильтрации | Внутренний кровоток отсутствует | Дистальное акустическое усиление и отсутствие взвеси |
| Осложнённая или инфицированная киста | Взвесь, эхогенное содержимое, возможны перегородки | Стенка может утолщаться и становиться неровной | Гиперемия стенки при инфицировании | Требует дифференциации с абсцессом по клинике и данным КТ/МРТ |
| Фокальный бактериальный нефрит | Гипоэхогенный участок без сформированной жидкостной полости | Нечёткие контуры, инфильтрация паренхимы | Кровоток снижен или неоднороден, но полость отсутствует | Отсутствие капсулированного гнойного расплавления |
| Гематома почки | От гиперэхогенного в ранние сроки до гипоэхогенного при организации | Может иметь неоднородную структуру, обычно без воспалительного ободка | Внутренний кровоток отсутствует | Связь с травмой, вмешательством или нарушением гемостаза |
| Некротическая опухоль | Смешанная, с жидкостными и солидными компонентами | Неровные контуры, возможны перегородки и тканевой компонент | Кровоток в солидных участках сохраняется | Васкуляризированный опухолевый компонент и отсутствие типичной острой инфекции |
Абсцесс может возникать как осложнение острого пиелонефрита, обструкции мочевых путей, мочекаменной болезни или бактериемии. Небольшие внутрипочечные гнойники иногда имеют преимущественно гипоэхогенный вид и не формируют чёткой полости, поэтому отрицательное ультразвуковое исследование не исключает ранний процесс. При подозрении на абсцесс необходимо оценить проходимость мочевых путей и наличие осложнений. Лечение обычно включает антибактериальную терапию, а при крупной, зрелой или плохо отвечающей на лечение полости — чрескожное дренирование либо хирургическую санацию.