2) средней
3) высокой
4) любого уровня
Низкая эхогенность является типичным ультразвуковым признаком злокачественного образования молочной железы. Опухолевая ткань обычно содержит большое количество клеточных элементов, отличается высокой плотностью и относительно небольшим количеством жировых и жидкостных компонентов, поэтому отражает ультразвуковые волны слабее окружающей жировой ткани. Дополнительный вклад в неоднородность эхоструктуры вносит десмопластическая реакция стромы — разрастание плотной соединительной ткани вокруг опухоли.
При злокачественных новообразованиях гипоэхогенность нередко сочетается с неоднородной эхоструктурой, неровными или угловатыми контурами, спикулообразными тяжами, непараллельной ориентацией и дистальным акустическим затенением. Однако сама по себе низкая эхогенность не является патогномоничным признаком: аналогичный вид могут иметь фиброаденома, аденоз, внутрипротоковые образования и некоторые воспалительные изменения. Поэтому оценка проводится комплексно в соответствии с дескрипторами BI-RADS.
В отдельных случаях злокачественная опухоль может быть изоэхогенной или даже гиперэхогенной, например при выраженном муцинозном компоненте, жировых включениях или особенностях стромы. Тем не менее для наиболее распространённых инвазивных карцином характерна именно гипоэхогенность относительно окружающей ткани. Окончательная верификация подозрительного образования осуществляется морфологическим исследованием материала, полученного при трепан-биопсии.
| Ультразвуковой признак | Признаки, повышающие вероятность злокачественности | Более типично для доброкачественного процесса |
|---|---|---|
| Эхогенность и эхоструктура | Гипоэхогенное, часто неоднородное образование | Однородная структура; возможна гипоэхогенность при фиброаденоме |
| Форма | Неправильная, дольчатая, с угловатыми или лучистыми выступами | Овальная или округлая, с плавными очертаниями |
| Ориентация | Непараллельная, выше, чем шире , с ростом в вертикальном направлении | Параллельная коже, шире, чем выше |
| Контуры | Нечёткие, микролобулированные, угловатые или спикулообразные | Чёткие, ровные, циркулярные или эллипсоидные |
| Изменения за образованием | Дистальное акустическое затенение, реже смешанные акустические эффекты | Отсутствие изменений или усиление эхосигнала позади образования |
| Сопутствующие изменения | Втяжение кожи или соска, деформация архитектоники, расширение протоков, патологические лимфатические узлы | Обычно отсутствуют; лимфатические узлы сохраняют овальную форму и жировые ворота |
Низкая эхогенность должна рассматриваться как часть совокупности эхографических признаков, а не как самостоятельный критерий рака. Степень подозрения определяется категорией BI-RADS с учётом возраста, клинической картины и данных маммографии или других методов визуализации. При подозрительных характеристиках показана морфологическая верификация, поскольку окончательный диагноз устанавливается только по результатам патоморфологического исследования.