2) воспалительную взвесь либо песок
3) опухоль на тонкой ножке
4) реверберацию
Вихреобразное, кратковременное перемещение мелких гиперэхогенных точек в области треугольника мочевого пузыря соответствует визуализации мочеточникового выброса — поступлению порции мочи через пузырно-мочеточниковое соустье. Струя мочи создает локальные турбулентные потоки и перемешивает содержимое мочевого пузыря, поэтому на серошкальном изображении может определяться движущийся эхогенный шлейф или вихрь. При цветовом допплеровском картировании выброс обычно проявляется как периодический цветовой сигнал у устья мочеточника.
Диагностическое значение имеет именно динамика явления: выброс возникает периодически, локализуется в проекции одного из мочеточниковых устьев и направляется в полость пузыря. Наличие или отсутствие мочеточниковых выбросов оценивают с учетом наполнения мочевого пузыря, положения пациента и времени наблюдения; одностороннее снижение или отсутствие выброса может быть косвенным признаком нарушения пассажа мочи, например обструкции мочеточника. Фиксированное образование, осадок, конкременты и артефакты имеют иные признаки поведения при исследовании.
| Признак | Мочеточниковый выброс | Взвесь или песок | Опухоль | Реверберация |
|---|---|---|---|---|
| Движение | Кратковременное, вихреобразное, периодически повторяется | Медленно оседает или перемещается при изменении положения тела | Фиксированное, связано со стенкой | Не соответствует реальному движению структур |
| Локализация | У мочеточникового устья, в области треугольника | В различных отделах просвета, чаще в зависимых участках | На стенке мочевого пузыря | В зоне отражающих границ или позади газа |
| Связь с мочеточником | Возникает синхронно с поступлением порции мочи | Не имеет периодичности, связанной с перистальтикой мочеточника | Не зависит от мочеточниковой перистальтики | Не имеет анатомического источника |
| Цветовой допплер | Может регистрироваться как короткий цветовой сигнал — jet | Самостоятельного кровотока нет | Возможен внутриопухолевый кровоток на допплерографии | Допплеровского сигнала нет |
| Акустическая тень | Отсутствует | Обычно отсутствует при мелкодисперсной взвеси; у более крупных конкрементов возможна | Обычно отсутствует | Возможны множественные повторяющиеся эхосигналы |
| Изменение при повороте пациента | Сохраняется у соответствующего устья, меняется по интенсивности | Часто меняется положение и распределение частиц | Сохраняет прикрепление к стенке | Изменяется при смене акустического окна |
Таким образом, ключевым критерием является сочетание типичной локализации и активного периодического вихревого движения. Серошкальную картину целесообразно подтверждать цветовым допплеровским исследованием и наблюдением в динамике. Отсутствие выброса с одной стороны не следует трактовать изолированно: результат сопоставляют с симптомами, состоянием верхних мочевых путей и данными о возможной обструкции.