2) 40
3) 20
4) 50
Гипокинезией называют локальное или диффузное снижение сократимости миокарда, при котором систолическое утолщение стенки желудочка составляет менее 30%. Показатель рассчитывают по формуле: (конечный диастолический размер или толщина − конечный систолический размер или толщина) / конечный диастолический показатель × 100%. В эхокардиографии оценивают преимущественно регионарное утолщение и движение сегментов стенки, поэтому снижение этого параметра является признаком гипокинезии.
Порог 30% используется для разграничения нормальной и сниженной регионарной сократимости. Гипокинезия может быть следствием ишемии или инфаркта миокарда, постинфарктного ремоделирования, кардиомиопатий, миокардита и перегрузки желудочка. При этом глобальная фракция выброса может оставаться сохранённой за счёт гиперкинезии интактных сегментов, поэтому нормальная фракция выброса не исключает локальное нарушение сократимости.
Выраженность нарушения оценивают не только по степени утолщения, но и по амплитуде движения эндокарда. Полное отсутствие систолического утолщения соответствует акинезии, а парадоксальное истончение и выбухание сегмента в систолу — дискинезии. Эти признаки имеют важное значение при диагностике регионарных нарушений движения стенок, особенно у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца.
| Вариант сократимости | Систолическое утолщение стенки | Эхокардиографическая характеристика | Типичные клинические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Нормокинезия | Более 30% | Сохранённое утолщение и нормальное движение сегмента | Отсутствие значимого локального нарушения сократимости |
| Гипокинезия | Менее 30% | Утолщение и экскурсия стенки снижены | Ишемия, постинфарктные изменения, кардиомиопатия |
| Выраженная гипокинезия | Обычно около 10–20% | Резко ограниченное утолщение и движение сегмента | Тяжёлая ишемия или глубокое постишемическое повреждение |
| Акинезия | Отсутствует или менее 10% | Практически нет систолического утолщения и движения | Рубцовый постинфарктный сегмент, тяжёлое повреждение миокарда |
| Дискинезия | Нормальное утолщение отсутствует | Парадоксальное выбухание или истончение сегмента в систолу | Аневризма левого желудочка, трансмуральный инфаркт |
| Гиперкинезия | Более 30%, часто значительно выше | Усиленное утолщение и движение стенки | Компенсаторная реакция непоражённых сегментов |
При интерпретации результата необходимо учитывать качество визуализации, фазу сердечного цикла и наличие нарушений проводимости, поскольку они могут имитировать регионарную дисфункцию. Оценка гипокинезии проводится в нескольких стандартных эхокардиографических позициях и с сопоставлением смежных сегментов. Для объективизации распространённости нарушений применяют индекс нарушения локальной сократимости, основанный на сегментарной оценке стенок левого желудочка.