2) расширение и деформация печеночных вен, увеличение размеров печени (+)
3) расширение и деформация воротной вены, уменьшение размеров печени
4) деформация печеночных вен, двукратное уменьшение размеров печени
При декомпенсации правожелудочковой сердечной недостаточности повышается давление в правом предсердии и нижней полой вене, которое ретроградно передается на печеночные вены и синусоидальное русло печени. Поэтому типичными ультразвуковыми признаками застойного поражения печени становятся расширение печеночных вен и их ветвей, а также увеличение размеров органа вследствие венозного полнокровия. При длительном застое формируется центролобулярный фиброз, который в клинической практике обозначают как кардиальный фиброз или кардиальный цирроз печени.
Расширенные печеночные вены при венозном застое обычно хорошо прослеживаются до периферии и могут демонстрировать патологически выраженную пульсацию при допплерографии. Нередко одновременно определяется расширение нижней полой вены с уменьшением или отсутствием ее нормального инспираторного коллапса. Гепатомегалия особенно характерна для стадии выраженного застойного полнокровия; уменьшение печени возможно значительно позднее, при далеко зашедших фиброзно-цирротических изменениях, поэтому не является типичным признаком декомпенсации по большому кругу кровообращения.
| УЗ-признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размеры печени | Увеличены | Отражают застойное венозное полнокровие |
| Печеночные вены | Расширены, могут быть деформированы | Следствие повышения центрального венозного давления |
| Нижняя полая вена | Расширена, снижена дыхательная вариабельность диаметра | Косвенный признак повышенного давления в правом предсердии |
| Допплерограмма печеночных вен | Усиленная пульсация, изменение соотношения фаз кровотока | Указывает на передачу повышенного правопредсердного давления |
| Воротная вена | Может приобретать повышенную пульсативность | Характерно для выраженного венозного застоя |
| Паренхима печени | При хроническом процессе возможна неоднородность и повышение эхогенности | Может соответствовать развитию фиброзных изменений |
| Отличие от первичного цирроза | Выраженное расширение печеночных вен и нижней полой вены | Поддерживает кардиогенную природу изменений |
Ультразвуковая картина кардиального поражения печени должна оцениваться совместно с состоянием нижней полой вены, допплеровскими параметрами печеночного и портального кровотока и эхокардиографическими признаками правожелудочковой недостаточности. Степень сосудистых изменений обычно коррелирует с выраженностью системного венозного застоя. Хроническая венозная гипертензия приводит к гипоксии центролобулярных гепатоцитов, их повреждению и постепенному развитию фиброза. Поэтому сочетание гепатомегалии с расширением печеночных вен является патофизиологически закономерным признаком декомпенсации кровообращения по большому кругу.