2) повышение уровня периферического сопротивления
3) наличие турбулентного кровотока (+)
4) снижение уровня периферического сопротивления
Наличие турбулентного кровотока является наиболее типичным общим признаком локального поражения артерии. В норме движение крови в сосуде преимущественно ламинарное: слои крови перемещаются параллельно оси сосуда с максимальной скоростью в центре и минимальной у стенки. При стенозе, аневризматическом расширении, неровности атеросклеротической бляшки или патологическом соустье изменяется геометрия русла, возникают ускорение струи, вихревые потоки и неоднородное распределение скоростей.
При ультразвуковом исследовании нарушение ламинарности проявляется на цветовой допплерограмме мозаичной картиной с чередованием оттенков, а при спектральном анализе — расширением спектра и появлением скоростных компонентов выше и ниже базовой линии. Особенно выраженные признаки наблюдаются в зоне гемодинамически значимого стеноза и дистальнее него. Повышение внутрипросветного давления или периферического сопротивления не является универсальным: эти показатели зависят от локализации, протяженности и характера поражения, а при артериовенозной фистуле периферическое сопротивление, напротив, снижается.
Выявление турбулентности требует исключения технических артефактов. Необходимо оценить сосуд в серошкальном режиме, правильно установить угол допплеровского сканирования, обычно не более 60°, и скорректировать частоту повторения импульсов, масштаб и фильтр стенки. Поэтому диагностически значимым считается не отдельное цветовое изменение, а сочетание турбулентного потока с морфологическим дефектом сосуда и характерными локальными изменениями скоростей.
| Патологическое состояние | Механизм нарушения потока | Основные признаки при ЦДК | Признаки спектрального допплера | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Сохранение ламинарного движения крови | Однородное заполнение просвета | Узкий спектр скоростей, отсутствие выраженного спектрального расширения | Соответствует интактной гемодинамике |
| Локальный стеноз | Уменьшение площади просвета и ускорение струи | Локальная мозаичность и цветовой алиасинг в зоне сужения | Повышение пиковой систолической скорости, спектральное расширение | Позволяет оценить степень гемодинамической значимости стеноза |
| Постстенотическая зона | Отрыв потока от стенки и образование вихрей после струи высокого ускорения | Неоднородное окрашивание дистальнее стеноза | Расширенный спектр, снижение организованности потока | Подтверждает влияние проксимального сужения на гемодинамику |
| Аневризма | Расширение просвета, замедление кровотока и рециркуляция | Вихревое или разнонаправленное движение крови | Переменная скорость, иногда двунаправленный спектр | Помогает выявить застой и риск пристеночного тромбообразования |
| Неровная атеросклеротическая бляшка | Нарушение профиля стенки и локальная перестройка потока | Локальные зоны турбулентности рядом с поверхностью бляшки | Неравномерное распределение скоростей, возможное их локальное повышение | Указывает на гемодинамическое воздействие морфологического поражения |
| Артериовенозная фистула | Шунтирование крови в венозное русло через сосуд с низким сопротивлением | Выраженная мозаичность в области соустья | Высокоскоростной непрерывный или пульсирующий поток, в вене — артериализация спектра | Сочетание турбулентности со снижением периферического сопротивления |
| Тромботическая окклюзия | Полное перекрытие просвета тромботическими массами | Отсутствие цветового сигнала в зоне окклюзии | Отсутствие спектрального сигнала; возможен коллатеральный поток дистальнее | Демонстрирует, что турбулентность является общим, но не обязательным признаком каждой стадии поражения |
Таким образом, турбулентность отражает универсальную реакцию кровотока на локальное изменение просвета или формы артериального русла. В протоколе УЗДС ее следует описывать вместе с диаметром сосуда, морфологией стенки и количественными скоростными параметрами. Наиболее надежная оценка достигается при сопоставлении данных серошкального, цветового и спектрального режимов. Самостоятельно цветовая мозаика не должна использоваться как единственный критерий стеноза, поскольку может быть обусловлена настройками аппарата.