2) шаровидную форму и четкие контуры
3) увеличение размеров лимфатического узла
4) отсутствие дифференциации составных частей лимфоузла
При подозрении на злокачественную аденопатию наиболее значимо сочетание округлой формы лимфатического узла с утратой его нормальной внутренней архитектоники. В норме или при большинстве реактивных изменений узел имеет овальную форму, видимые корковое и мозговое вещество, а также эхогенное жировое воротное пространство. Опухолевая инфильтрация или лимфопролиферативный процесс нарушают соотношение структур, приводят к утолщению и неоднородности коры, сдавлению либо исчезновению ворот, вследствие чего узел приобретает шаровидный вид.
Изолированное увеличение размеров не является специфическим признаком злокачественности, поскольку наблюдается и при остром или хроническом воспалении. Четкие контуры также не исключают опухолевое поражение: они могут сохраняться при метастатическом узле или лимфоме. Поэтому диагностическую ценность имеет не один параметр, а совокупность морфологических признаков, дополненная оценкой эхогенности, наличия некроза и характера кровотока по цветовой и энергетической допплерографии.
Утрата дифференциации составных частей лимфатического узла отражает разрушение или замещение его нормальной ткани патологическим субстратом. Наиболее подозрительными являются отсутствие эхогенного хилуса, диффузное или асимметричное утолщение коры, округление узла, неоднородность и периферический либо хаотичный тип васкуляризации. Окончательное заключение формируют с учетом клинических данных, локализации и динамики, а при сохраняющемся подозрении выполняют морфологическую верификацию.
| Эхографический критерий | Чаще при доброкачественных или реактивных изменениях | Признаки, повышающие вероятность злокачественного поражения |
|---|---|---|
| Форма | Овальная, вытянутая; продольный размер преобладает над поперечным | Округлая или шаровидная форма, уменьшение отношения длинной и короткой осей |
| Внутренняя архитектоника | Сохраняются корковое и мозговое вещество, видна воротная зона | Утрата дифференциации составных частей, замещение нормальной структуры |
| Эхогенность ворот | Эхогенный жировой хилус обычно сохранен | Хилус сдавлен, смещен или не визуализируется |
| Корковый слой | Тонкий, относительно равномерный, без выраженной асимметрии | Фокальное или диффузное утолщение, бугристость, неоднородность коры |
| Размер | Может увеличиваться при инфекции и иммунном ответе | Прогрессирующее увеличение, особенно в сочетании с изменением формы и структуры |
| Эхоструктура | Относительно однородная | Неоднородная, с гипоэхогенными участками, кистозной дегенерацией или некрозом |
| Кровоток по допплерографии | Преимущественно центральный, воротный, с сохраненной архитектоникой сосудов | Периферический, смешанный или хаотичный кровоток; возможна патологическая сосудистая сеть |
Таким образом, правильным является сочетание шаровидной формы и отсутствия дифференциации внутренних структур лимфатического узла. Эти признаки указывают на потерю нормальной анатомической организации и поэтому имеют большее диагностическое значение, чем одно лишь увеличение размеров. Ультразвуковая картина должна оцениваться в сравнении с противоположной стороной и другими регионарными узлами. При подозрительных изменениях показаны динамическое наблюдение или пункционная либо трепан-биопсия в зависимости от клинической ситуации.