2) гиперкинез миокарда
3) концентрическую гипертрофию ЛЖ
4) кальциноз митрального клапана
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется расширением полостей сердца, преимущественно левого желудочка, и нарушением его сократительной функции. На эхокардиографии выявляют диффузную гипокинезию миокарда, увеличение конечных диастолического и систолического объёмов, снижение ударного объёма и фракции выброса. В отличие от регионарной дисфункции при ишемической болезни сердца, сократимость обычно снижена глобально.
Расширение фиброзного кольца митрального и, при вовлечении правых отделов, трёхстворчатого клапана, а также смещение папиллярных мышц нарушают коаптацию створок. Возникает вторичная, или функциональная, относительная недостаточность клапанов при отсутствии первичного выраженного поражения их створок. Поэтому сочетание дилатации камер, диффузного снижения сократимости и функциональной митральной или трикуспидальной регургитации является типичным эхокардиографическим комплексом для ДКМП.
Гиперкинез миокарда отражает гипердинамическое состояние и противоречит систолической дисфункции. Концентрическая гипертрофия левого желудочка формируется преимущественно при длительной артериальной гипертензии или аортальном стенозе, а кальциноз митрального клапана относится к структурным дегенеративным изменениям клапанного аппарата и сам по себе не указывает на ДКМП.
| Признак | Дилатационная кардиомиопатия | Гипертрофическая кардиомиопатия | Гипертоническое ремоделирование | Первичное клапанное поражение |
|---|---|---|---|---|
| Размеры полостей | Дилатация левого желудочка, иногда обоих желудочков | Полость левого желудочка чаще уменьшена или нормальна | Обычно нормальная или уменьшенная полость | Зависят от типа и длительности порока |
| Сократимость | Диффузная гипокинезия и сниженная фракция выброса | Фракция выброса часто сохранена или повышена, возможна обструкция выносящего тракта | Фракция выброса длительно сохраняется, позднее может снижаться | Изменяется вторично по отношению к перегрузке объёмом или давлением |
| Тип ремоделирования | Эксцентрическое ремоделирование с увеличением объёма и истончением стенок | Асимметричная или выраженная гипертрофия миокарда | Концентрическая гипертрофия и увеличение массы миокарда | Может сочетаться с дилатацией или гипертрофией соответствующей камеры |
| Митральная регургитация | Функциональная: из-за дилатации кольца и смещения папиллярных мышц | Возможна при нарушении геометрии аппарата или обструкции | Обычно отсутствует либо вторична к ремоделированию | Первичная: обусловлена поражением створок, хорд или сосочковых мышц |
| Трикуспидальная регургитация | Возможна вторично при дилатации правого желудочка и кольца клапана | Не является типичным ведущим признаком | Может появляться при лёгочной гипертензии и правожелудочковой перегрузке | Определяется характером первичного порока |
| Морфология клапанов | Створки обычно без первичных грубых изменений | Возможны вторичные изменения, но кальциноз не является критерием | Кальциноз может сопутствовать возрасту и атеросклеротическому риску | Выявляются утолщение, пролапс, ограничение подвижности или кальциноз створок |
| Основной механизм сердечной недостаточности | Систолическая дисфункция и снижение эффективного сердечного выброса | Диастолическая дисфункция и иногда динамическая обструкция | Нарушение расслабления и повышение постнагрузки | Хроническая перегрузка объёмом или давлением |
При выявлении признаков ДКМП необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, миокардит, тахикардия-индуцированную дисфункцию, токсическое и генетическое поражение миокарда. Для уточнения структуры и характера фиброза используют магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием. Клиническая оценка включает анализ симптомов сердечной недостаточности, электрокардиографию и мониторирование ритма, поскольку желудочковые аритмии и нарушения проводимости могут определять риск внезапной смерти. Лечение основывается на современной терапии сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и коррекции причины заболевания.