2) фолликулярные
3) желтого тела
4) тека-лютеиновые (+)
Тека-лютеиновые кисты относятся к функциональным кистозным образованиям яичников, возникающим вследствие выраженной стимуляции рецепторов лютеинизирующего гормона хорионическим гонадотропином человека (β-ХГЧ). Наиболее типичная ассоциация наблюдается при пузырном заносе и хориокарциноме; подобные изменения возможны также при многоплодной беременности и после применения препаратов гонадотропинов. Избыток β-ХГЧ вызывает гиперплазию и лютеинизацию клеток теки, усиление стероидогенеза и формирование множественных кист.
На ультразвуковом исследовании обычно выявляются увеличенные, часто симметрично поражённые яичники с множественными тонкостенными анэхогенными или мелкосетчатыми образованиями. Важное диагностическое сочетание — двусторонность и мультикистозность яичников на фоне значительно повышенного уровня β-ХГЧ и признаков трофобластической болезни. В отличие от фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела, тека-лютеиновые кисты нередко бывают множественными, крупными и поражают оба яичника.
| Образование | Типичная связь | Ультразвуковые признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Тека-лютеиновые кисты | Пузырный занос, хориокарцинома, выраженная гиперстимуляция β-ХГЧ | Двусторонние увеличенные яичники, множественные тонкостенные кисты | Высокий β-ХГЧ; склонность к спонтанному регрессу после устранения причины |
| Фолликулярная киста | Нарушение овуляции, персистенция доминантного фолликула | Обычно однокамерное тонкостенное анэхогенное образование | Чаще односторонняя, небольшого или умеренного размера; специфической связи с трофобластической болезнью нет |
| Киста жёлтого тела | Лютеиновая фаза, ранняя беременность | Толстоватая стенка, периферический кровоток по типу огненного кольца | Как правило, единичная; может содержать кровь и иметь эхогенное внутреннее содержимое |
| Параовариальная киста | Производное структур широкой связки или придатков | Однокамерное образование рядом с яичником при сохранённой ткани яичника | Не является гормонально зависимым образованием и не обусловлена повышением β-ХГЧ |
| Ключевой лабораторный критерий | Трофобластическая гиперсекреция | Количественное определение β-ХГЧ | Значительное повышение β-ХГЧ поддерживает диагноз в соответствующем клиническом и ультразвуковом контексте |
| Тактика | Устранение источника гиперстимуляции | Динамическое УЗ-наблюдение | Обычно регрессируют после снижения β-ХГЧ; операция требуется при перекруте, разрыве или выраженном кровотечении |
Тека-лютеиновые кисты сами по себе не являются опухолью и чаще имеют обратимое течение. Основное лечение направлено на трофобластическую болезнь, а не на удаление кист. При осложнённом течении возможны перекрут яичника, разрыв кисты или внутрибрюшное кровотечение, что требует неотложной оценки. Таким образом, сочетание двустороннего мультикистозного увеличения яичников с резко повышенным β-ХГЧ является наиболее характерным признаком данной патологии.