2) анэхогенное объемное образование
3) гипоэхогенное объемное образование (+)
4) гиперэхогенное объемное образование
Наиболее характерным ультразвуковым проявлением протоковой аденокарциномы поджелудочной железы является солидное гипоэхогенное объемное образование. Снижение эхогенности связано с особенностями акустического отражения опухолевой ткани, высокой клеточностью и формированием десмопластической стромы, отличающими опухоль от окружающей паренхимы. Образование нередко имеет неоднородную структуру, неровные или нечеткие контуры вследствие инфильтративного роста и участков некроза.
Диагностическую значимость повышает сочетание первичного очага с косвенными признаками: расширением главного панкреатического протока с резким обрывом его просвета, атрофией железы проксимальнее опухоли, расширением общего желчного протока и внутрипеченочных желчных ходов при поражении головки железы. Возможны вовлечение воротной или верхней брыжеечной вен, чревного ствола, регионарная лимфаденопатия и метастазы в печень. Гипоэхогенность не является патогномоничной, однако в совокупности с этими признаками наиболее убедительно указывает на злокачественный процесс.
| Состояние | Типичная эхографическая картина | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Протоковая аденокарцинома | Солидное гипоэхогенное, часто неоднородное образование с нечеткими или неровными контурами | Обрыв и расширение главного панкреатического протока, билиарная гипертензия, сосудистая инвазия, метастазы |
| Кистозное образование | Анэхогенная или сложная кистозная структура с дистальным акустическим усилением | Жидкостный компонент, перегородки, утолщенная стенка; солидные узлы требуют исключения кистозной опухоли |
| Хронический панкреатит | Неоднородная, нередко гиперэхогенная или атрофичная железа | Кальцинаты с акустической тенью, неравномерное расширение протока; четкого инфильтративного узла обычно нет |
| Нейроэндокринная опухоль | Чаще округлое гипоэхогенное, хорошо отграниченное образование | Обычно выраженная васкуляризация по данным допплерографии и менее выраженная обструкция протоков |
| Очаговая жировая инфильтрация | Локальный участок повышенной эхогенности без истинного объемного эффекта | Сохраняется обычная архитектоника протоков и сосудов, отсутствуют признаки инфильтративного роста |
| Аутоиммунный панкреатит | Диффузное или очаговое гипоэхогенное увеличение железы | Возможны колбасовидная форма, периферический гипоэхогенный ободок и протяженное сужение желчных протоков |
Трансабдоминальное УЗИ является доступным методом первичной оценки, но его чувствительность снижается при метеоризме, ожирении и небольших размерах опухоли. Для подтверждения диагноза и определения резектабельности применяют мультиспиральную КТ по панкреатическому протоколу или МРТ с холангиопанкреатографией. Эндоскопическая ультрасонография позволяет выявить небольшие очаги и выполнить прицельную тонкоигольную биопсию при необходимости морфологической верификации. Отсутствие визуализируемого гипоэхогенного узла не исключает опухоль при наличии протоковой дилатации или других косвенных признаков.