2) отсутствие капсулы
3) наличие пристеночного включения
4) размеры образования
Ключевой ультразвуковой признак параовариальной кисты — визуализация неизменённого яичника отдельно от кистозного образования на той же стороне. Это подтверждает внеовариальное происхождение кисты: она обычно располагается между яичником и маточной трубой, в листках широкой связки матки, и формируется из эмбриональных остатков мезонефрального или парамезонефрального происхождения. При смещении датчиком может определяться раздельное движение яичника и кисты — так называемый split sign .
Типичная параовариальная киста имеет округлую или овальную форму, тонкую гладкую стенку, анэхогенное однородное содержимое и заднее акустическое усиление. Внутренние перегородки, солидный компонент или пристеночный узел для неё нехарактерны; их выявление требует исключения кистозной опухоли яичника и оценки кровотока по допплерографии. Наличие капсулы или стенки, напротив, является ожидаемым признаком, поэтому отсутствие капсулы не относится к диагностическим критериям.
Размер образования сам по себе не позволяет установить его происхождение: он имеет значение преимущественно для оценки риска перекрута, симптоматики и выбора тактики наблюдения или лечения. Наиболее убедительным критерием остаётся сохранённая структура яичника, расположенного рядом, но не являющегося частью кисты. Если яичник не удаётся достоверно визуализировать, заключение должно учитывать совокупность признаков и данные динамического наблюдения.
| Образование | Связь с яичником | Типичные ультразвуковые признаки | Признаки, требующие дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Параовариальная киста | Яичник визуализируется отдельно и имеет сохранённую структуру | Однокамерное анэхогенное образование, тонкая гладкая стенка, отсутствие внутренних сосудистых сигналов | Пристеночный узел, выраженная неоднородность или перегородки нетипичны |
| Фолликулярная киста | Расположена в ткани яичника, нормальная ткань может быть неотделима от кисты | Тонкостенное однокамерное анэхогенное образование, обычно без внутреннего кровотока | Оцениваются размеры и динамика в течение менструального цикла |
| Киста жёлтого тела | Исходит из яичника | Толстоватая эхогенная стенка, периферический кольцевидный кровоток, возможны внутренние эхогенные включения | Необходимо отличать от геморрагической кисты и внематочной беременности |
| Гидросальпинкс | Трубное образование, яичник обычно определяется отдельно | Удлинённая или извитая кистозная структура, неполные перегородки, складки стенки | Форма и взаимоотношение с маточной трубой важнее простого размера |
| Эндометриома | Обычно внутри яичника | Однородное мелкодисперсное содержимое типа мелкого стекла , слабый или отсутствующий внутренний кровоток | Учитываются анамнез эндометриоза и наличие болезненного синдрома |
| Кистозная опухоль яичника | Связана с тканью яичника или замещает её | Возможны перегородки, папиллярные разрастания, солидные компоненты и патологический кровоток | Пристеночное включение является настораживающим признаком и требует онкологической оценки |
В протоколе исследования целесообразно указывать точную локализацию образования, его размеры, форму, толщину и ровность стенки, характер содержимого и наличие кровотока. Отдельное описание яичника повышает достоверность диагностики и помогает отличить параовариальную кисту от функциональной кисты. При крупных образованиях или появлении острой боли необходимо учитывать риск перекрута придатков. Тактика определяется клиническими проявлениями, размерами, динамикой и наличием атипичных ультразвуковых признаков.