2) быстрое озлокачествление и раннее метастазирование
3) отсутствие клинических признаков заболевания при значительных их размерах (+)
4) выраженные нарушения функций органов малого таза
Правильный ответ — отсутствие клинических признаков заболевания даже при значительных размерах образования. Яичники расположены в полости малого таза, поэтому доброкачественная опухоль при медленном, экспансивном росте длительное время не прорастает окружающие ткани, а лишь смещает их. При сохранении компенсаторных возможностей органов малого таза пациентка может не предъявлять жалоб даже при крупном образовании; симптомы обычно появляются позднее и связаны с компрессией мочевого пузыря, прямой кишки, сосудов или нервных структур.
Для доброкачественных опухолей более характерны медленный рост, четкие ровные контуры и отсутствие инвазивных признаков. В зависимости от морфологического типа на УЗИ могут определяться тонкостенное однокамерное кистозное образование без внутренних перегородок и патологического кровотока либо солидная опухоль с однородной структурой и умеренной васкуляризацией. Появление образования в постменопаузе само по себе не является признаком доброкачественности и требует особенно тщательной оценки, поскольку в этом возрасте повышается настороженность в отношении злокачественного процесса.
| Признак | Более характерен для доброкачественного образования | Признаки, повышающие подозрение на злокачественность |
|---|---|---|
| Темп роста | Медленный, длительное существование, отсутствие быстрого увеличения размеров | Быстрый рост, особенно в динамике наблюдения |
| Клинические проявления | Бессимптомное течение; при больших размерах возможны неспецифические компрессионные симптомы | Боль, асцит, похудение, слабость, выраженные нарушения функции соседних органов |
| Контуры и границы | Четкие, ровные контуры, сохранение капсулы, отсутствие инвазии | Неровные нечеткие контуры, инфильтративный рост, фиксация образования |
| Внутренняя структура | Однородное содержимое; для простой кисты — анэхогенность, тонкая стенка, отсутствие солидных компонентов | Солидные участки, папиллярные разрастания, толстые перегородки, неоднородность |
| Кровоток по данным цветового допплеровского картирования | Отсутствие или слабая периферическая васкуляризация; сосудистый рисунок без подозрительных характеристик | Выраженный или хаотичный кровоток в солидных и папиллярных компонентах |
| Дополнительные ультразвуковые признаки | Отсутствие асцита и перитонеальных имплантов, нормальные контуры окружающих органов | Асцит, двустороннее поражение, увеличенные лимфатические узлы, признаки диссеминации |
Отсутствие симптомов не позволяет окончательно установить доброкачественный характер опухоли и не заменяет ультразвуковую стратификацию риска, например по системе O-RADS. Оценка должна включать размер, структуру, контуры, наличие папиллярных и солидных компонентов, особенности кровотока и состояние органов брюшной полости. При подозрительных признаках необходимы гинекологический осмотр, динамическое наблюдение или консультация онкогинеколога с определением дальнейшей тактики.