2) уменьшение диаметра брюшного отдела аорты
3) дилатация брюшного отдела аорты
4) дилатация нижней полой вены (+)
Дилатация нижней полой вены является косвенным ультразвуковым признаком высокой легочной гипертензии, поскольку отражает повышение давления в правом предсердии и системный венозный застой. При значительном увеличении сопротивления в малом круге кровообращения возрастает постнагрузка на правый желудочек, развиваются его гипертрофия и дилатация, трикуспидальная регургитация, а затем — правожелудочковая недостаточность. Повышенное давление последовательно передается на правое предсердие и нижнюю полую вену, вызывая увеличение ее диаметра.
Наиболее значимо сочетание расширения нижней полой вены со снижением ее инспираторного коллабирования. При эхокардиографии диаметр более 21 мм и уменьшение на вдохе менее чем на 50% указывают на повышенное давление в правом предсердии, обычно около 15 мм рт. ст. Однако данный признак неспецифичен: он может наблюдаться при перегрузке объемом, выраженной трикуспидальной недостаточности, констриктивном перикардите и искусственной вентиляции легких, поэтому оценивается вместе с прямыми и другими косвенными признаками легочной гипертензии.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Дилатация нижней полой вены | Отражает повышение давления в правом предсердии и системный венозный застой |
| Снижение инспираторного коллапса нижней полой вены | Подтверждает повышение центрального венозного давления; особенно значимо при коллабировании менее 50% |
| Увеличение скорости трикуспидальной регургитации | Основной допплеровский показатель для оценки вероятности легочной гипертензии и расчета систолического давления в легочной артерии |
| Дилатация и гипертрофия правого желудочка | Характеризуют хроническую перегрузку правых отделов сердца давлением |
| Уплощение межжелудочковой перегородки | Формирует D-образную конфигурацию левого желудочка при перегрузке правого желудочка давлением |
| Расширение ствола легочной артерии | Поддерживает диагноз легочной гипертензии, но само по себе не определяет ее тяжесть |
| Уменьшение времени ускорения кровотока в легочной артерии | Косвенно свидетельствует о повышении легочного сосудистого сопротивления |
Диаметр нижней полой вены не используется изолированно для установления диагноза легочной гипертензии или определения ее этиологии. Эхокардиографическая оценка должна включать скорость трикуспидальной регургитации, размеры и функцию правого желудочка, состояние межжелудочковой перегородки и параметры кровотока в легочной артерии. Окончательное подтверждение легочной гипертензии и точное измерение гемодинамических показателей выполняют при катетеризации правых отделов сердца. Таким образом, дилатация нижней полой вены указывает прежде всего на выраженность правосердечной гемодинамической перегрузки.