2) трапецевидную
3) М — образную
4) треугольную (+)
В норме спектральная кривая трансаортального кровотока при непрерывноволновом допплеровском исследовании имеет треугольный контур: быстрое нарастание скорости в начале систолы сменяется постепенным снижением во второй её половине. Пиковая скорость обычно достигается в раннюю или среднюю часть периода изгнания. Такая форма отражает свободное открытие аортального клапана, отсутствие значимого препятствия выбросу из левого желудочка и относительно равномерное ускорение и замедление потока.
При аортальном стенозе створки клапана ограничивают отверстие, поэтому для поддержания сердечного выброса возрастает скорость кровотока и трансvalvулярный градиент давления. Спектральная огибающая становится более округлой, а пик скорости смещается к концу систолы; выраженное позднее пиковое ускорение является признаком гемодинамически значимой обструкции. Для количественной оценки используют максимальную скорость через клапан, средний градиент и площадь аортального отверстия, рассчитываемую по уравнению непрерывности.
При динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка, например при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, возможен узкий позднесистолический кинжалообразный спектр. Следовательно, форма допплеровской кривой оценивается вместе с направлением и качеством сигнала, скоростными показателями, состоянием клапана и клиническими данными. В учебной классификации нормальный трансаортальный поток соответствует именно треугольному типу.
| Допплеровская форма | Время достижения пиковой скорости | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Треугольная, с относительно быстрым подъёмом | Ранняя или средняя систола | Нормальный аортальный клапан | Свободный выброс без значимого клапанного препятствия |
| Высокая треугольная огибающая | Ранняя систола | Увеличенный поток через клапан | Возможна анемия, лихорадка, тиреотоксикоз или значимая аортальная регургитация; скорость нельзя трактовать изолированно |
| Округлая, куполообразная | Средняя или поздняя систола | Аортальный стеноз | Замедленное ускорение потока вследствие фиксированной клапанной обструкции |
| Позднепиковая, узкая кинжалообразная | Поздняя систола | Динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка | Характерна для гипертрофической обструктивной кардиомиопатии; усиливается при снижении преднагрузки |
| Низкоскоростной сигнал с плохо выраженной огибающей | Пик может быть неразличим | Низкий сердечный выброс или тяжёлый стеноз с низким градиентом | Требует сопоставления с фракцией выброса, ударным объёмом и площадью клапана |
| Неоднородная или прерывистая кривая | Оценивается с учётом качества записи | Артефакты, неправильное позиционирование датчика, аритмия | Не должна использоваться для оценки степени стеноза без подтверждения корректности исследования |
Треугольный контур является прежде всего качественным признаком нормальной гемодинамики аортального клапана. Скорость и форма потока зависят от сердечного выброса, артериального давления, функции левого желудочка и места регистрации сигнала. Для достоверного заключения необходимо оптимизировать угол инсонации и исследовать несколько акустических позиций, поскольку максимальная скорость может быть недооценена. Окончательная оценка клапана основывается на совокупности морфологических и количественных эхокардиографических критериев.