2) ЛЖ и ПЖ (+)
3) ПП и ЛП
4) ПЖ и ПП
Межжелудочковая диссинхрония — это нарушение временной согласованности механического сокращения левого и правого желудочков. В норме оба желудочка активируются практически одновременно, что обеспечивает эффективное изгнание крови в аорту и легочную артерию. При диссинхронии сокращение одного желудочка запаздывает относительно другого, поэтому меняются внутрижелудочковые давления, ухудшается взаимодействие желудочков и снижается ударный объем.
Наиболее часто межжелудочковая диссинхрония возникает при нарушениях внутрижелудочковой проводимости, особенно при блокаде левой ножки пучка Гиса, а также при желудочковой стимуляции, постинфарктном ремоделировании и выраженной сердечной недостаточности. Ее следует отличать от атриовентрикулярной диссинхронии, при которой нарушено соотношение сокращений предсердий и желудочков, и от внутрижелудочковой диссинхронии, отражающей неодновременное сокращение отдельных сегментов одного желудочка.
В эхокардиографии межжелудочковую механическую задержку оценивают преимущественно с помощью импульсно-волнового допплера: сопоставляют время от начала комплекса QRS до начала выброса в аорту и легочную артерию. Разность этих интервалов, традиционно превышающая 40 мс, рассматривается как признак межжелудочковой диссинхронии, однако показатель оценивают с учетом качества измерения, клинической картины и других эхокардиографических признаков. Само наличие диссинхронии не заменяет комплексной оценки фракции выброса, размеров камер и причин нарушения проводимости.
| Вид диссинхронии | Нарушенная временная связь | Основной диагностический признак | Типичные причины или значение |
|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярная | Сокращение предсердий и желудочков | Несоответствие механической систолы желудочков и предсердного наполнения | Нарушения AV-проводимости, неоптимальная настройка электрокардиостимулятора |
| Межжелудочковая | Сокращение левого и правого желудочков | Разность времени до начала аортального и легочного выброса; ориентировочно более 40 мс | Блокада ножек пучка Гиса, желудочковая стимуляция, сердечная недостаточность |
| Внутрижелудочковая | Сокращение различных сегментов одного желудочка | Различие сроков пиковой систолической деформации или тканевых скоростей сегментов | Чаще оценивается в левом желудочке; может быть связана с блокадой левой ножки |
| Электрическая основа | Распространение возбуждения по миокарду желудочков | Расширенный комплекс QRS и характерные нарушения внутрижелудочковой проводимости | Электрическая задержка может приводить к механической несогласованности сокращений |
| Гемодинамическое последствие | Несогласованный выброс из желудочков | Снижение эффективности систолы, изменение наполнения и взаимодействия желудочков | Ухудшение сердечного выброса и усиление симптомов хронической сердечной недостаточности |
| Клиническая оценка | Связь эхокардиографического признака с состоянием пациента | Совместный анализ ЭКГ, допплеровских и тканевых параметров, фракции выброса и симптомов | Необходим для решения вопроса о ресинхронизирующей терапии |
Таким образом, ключевым признаком является рассогласование сокращений двух желудочков, а не предсердий или отдельных камер предсердного уровня. Диссинхрония может быть механическим проявлением электрической задержки, но степень механической несогласованности не всегда прямо определяется длительностью комплекса QRS. При выраженной сердечной недостаточности результаты эхокардиографии сопоставляют с клиническими критериями и данными электрокардиографии. В отдельных случаях устранение межжелудочковой несогласованности является одной из целей сердечной ресинхронизирующей терапии.