2) анэхогенная с тонкими перегородками
3) кистозно-солидная
4) гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (+)
Эндометриоидная киста яичника обычно имеет однородное гипоэхогенное содержимое с мелкодисперсной взвесью — классический ультразвуковой феномен матового стекла . Такая эхоструктура обусловлена повторными кровоизлияниями в очаг эндометриоза: в полости постепенно накапливаются изменённая кровь, эритроцитарный детрит и продукты распада гемоглобина. В результате жидкость теряет обычную анэхогенность, а эхосигналы распределяются равномерно по всему содержимому кисты.
Для эндометриомы характерны относительно толстая, обычно ровная стенка, однородное содержимое и отсутствие кровотока внутри образования при цветовой или энергетической допплерографии. Важное диагностическое значение имеют стабильность картины при динамическом наблюдении, возможная двусторонняя локализация, сочетание с болезненностью, дисменореей, диспареунией и бесплодием. В отличие от функциональной геморрагической кисты, эндометриома обычно не исчезает самостоятельно за один менструальный цикл.
При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что эхогенность содержимого может изменяться в зависимости от давности кровоизлияния. Ретикулоподобные фибриновые нити и подвижные сгустки более характерны для геморрагической кисты, тогда как равномерная мелкодисперсная взвесь и матовое стекло поддерживают диагноз эндометриомы. Появление пристеночного узла, сосочковых разрастаний или внутреннего кровотока требует исключения опухолевого процесса.
| Признак | Эндометриоидная киста | Геморрагическая функциональная киста |
|---|---|---|
| Внутреннее содержимое | Однородная мелкодисперсная взвесь, эффект матового стекла | Неоднородное; возможны фибриновые нити, сетчатый рисунок, сгустки |
| Эхогенность | Преимущественно гипоэхогенная | Вариабельная: от анэхогенной до гиперэхогенной |
| Кровоток внутри образования | Обычно отсутствует; кровоток определяется только в стенке | Внутренний кровоток отсутствует, по периферии возможен сосудистый ободок |
| Динамика | Сохраняется при повторном исследовании, может постепенно увеличиваться | Часто регрессирует в течение 6–12 недель или нескольких циклов |
| Дермоидная киста | Не является типичной причиной равномерного эффекта матового стекла | Для дермоида характерны гиперэхогенные включения, акустическая тень, линия–точка или уровень жира и жидкости |
| Признаки, подозрительные на малигнизацию | Солидный компонент, сосочковые разрастания, неровная стенка, асцит и кровоток в узле | Требуют отдельной оценки и не должны объясняться только кровоизлиянием |
Ультразвуковая картина оценивается совместно с клиническими данными и результатами динамического наблюдения. При типичной эндометриоме отсутствие солидных васкуляризированных компонентов снижает вероятность злокачественного процесса, но не исключает его полностью. При нетипичных признаках используют экспертное трансвагинальное ультразвуковое исследование, системы IOTA или O-RADS, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию. Тактика лечения зависит от симптомов, размера и расположения кисты, репродуктивных планов и риска осложнений.