2) наличие диффузного или очагового патологического процесса и относительную степень его выраженности (+)
3) клинический диагноз
4) характер гистологических изменений ткани
Неинвазивная эхография печени в большинстве случаев позволяет определить сам факт структурной перестройки органа, её распространённость и выраженность. В серошкальном режиме оценивают размеры и контуры печени, эхогенность и однородность паренхимы, состояние сосудистого рисунка, наличие акустического затухания, а также очаговых образований. Допплерография дополняет исследование сведениями о кровотоке в воротной и печёночных венах, что помогает выявлять косвенные признаки портальной гипертензии.
Именно поэтому наиболее обоснованным результатом является установление диффузного или очагового характера патологического процесса с ориентировочной оценкой его выраженности. Например, диффузное повышение эхогенности с ослаблением ультразвука в глубоких отделах типично для жировой инфильтрации, а неоднородность структуры, неровность контуров, спленомегалия и расширение воротной вены могут указывать на хроническое поражение печени и формирование цирротической перестройки. Однако такие признаки обычно неспецифичны и не позволяют достоверно определить этиологию заболевания.
Ультразвуковая картина не заменяет клинический диагноз, который устанавливают с учётом жалоб, анамнеза, лабораторных показателей и данных других методов визуализации. Эхография также не даёт прямой оценки микроскопических изменений: степень воспаления, характер жировой дистрофии и стадию фиброза могут потребовать эластографии, магнитно-резонансной диагностики или морфологического исследования. Поэтому метод прежде всего решает задачу синдромной и топографической диагностики, а не окончательной нозологической верификации.
| Ультразвуковой признак | Типичная эхографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузное повышение эхогенности | Яркая паренхима, ослабление сигнала в глубоких отделах, ухудшение визуализации сосудов | Чаще соответствует стеатозу, но само по себе не определяет его причину и степень |
| Диффузная неоднородность | Неравномерная эхоструктура, грубозернистый или неоднородный ультразвуковой рисунок | Может наблюдаться при хроническом воспалении, фиброзе и цирротической перестройке |
| Изменение контуров и размеров | Неровность или бугристость поверхности, увеличение либо уменьшение отдельных долей | Позволяет предположить хроническое диффузное поражение, но требует сопоставления с другими признаками |
| Очаговое образование | Участок изменённой эхогенности, отличающийся по структуре, форме, границам и внутренней васкуляризации | Подтверждает очаговый процесс и определяет необходимость дальнейшей характеризации |
| Признаки портальной гипертензии | Расширение воротной вены, увеличение селезёнки, коллатерали, изменение направления или скорости кровотока | Указывают на гемодинамические последствия хронического заболевания печени |
| Условная оценка выраженности | Сочетание числа и распространённости признаков, выраженности эхогенности, неоднородности и сосудистых нарушений | Позволяет ориентировочно разделить изменения на менее и более выраженные, но не заменяет валидированные шкалы фиброза |
Результат эхографии следует формулировать как описание выявленного синдрома и его распространённости, избегая необоснованного указания конкретной нозологии. При подозрении на значимый фиброз информативность исследования повышают транзиентная или ультразвуковая эластография, оценивающая жёсткость печени. Для сложных очаговых изменений могут применяться контрастно-усиленное ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Окончательная верификация отдельных заболеваний основывается на совокупности клинических, лабораторных, инструментальных, а при необходимости и морфологических данных.