2) через дугу аорты
3) по короткой оси левого желудочка
4) четырехкамерный (+)
Четырехкамерный срез является базовой и обязательной плоскостью оценки сердца плода при скрининговом ультразвуковом исследовании. На нем визуализируются правое и левое предсердия, правый и левый желудочки, межпредсердная и межжелудочковая перегородки, атриовентрикулярные клапаны, а также сердечный контур и его положение в грудной клетке. Такой срез позволяет оценить situs, направление сердечной оси, размеры камер, симметрию желудочков, целостность перегородок, ритм и наличие выпота в перикарде.
Диагностическая ценность четырехкамерной плоскости основана на выявлении признаков врожденных пороков сердца: выраженной асимметрии камер, смещения или отклонения сердечной оси, дефектов перегородок, аномалий атриовентрикулярных клапанов, гипоплазии одного из желудочков и нарушений сократимости. Для нормального сердца характерны расположение сердца преимущественно слева, сохранение четырехкамерной структуры, относительно сопоставимые размеры желудочков и предсердий и визуально полноценное открытие клапанов.
Изучение только четырехкамерного среза не исключает все сердечные аномалии, особенно пороки выходных трактов и магистральных сосудов. Поэтому после него оценивают срезы через пути оттока желудочков и трехсосудисто-трахеальный срез. Однако именно четырехкамерная плоскость является обязательной отправной точкой скрининга, что делает отмеченный вариант правильным.
| Плоскость исследования | Основные визуализируемые структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Четырехкамерная | Оба предсердия и желудочка, межжелудочковая перегородка, атриовентрикулярные клапаны | Оценка камер, сердечной оси, симметрии, перегородок, клапанов, сократимости и перикарда; обязательная базовая плоскость |
| Выходной тракт левого желудочка | Левый желудочек, аортальный клапан, восходящая аорта | Выявление нарушений соединения левого желудочка с аортой, тетрады Фалло, коарктации и других аномалий аорты |
| Выходной тракт правого желудочка | Правый желудочек, клапан легочной артерии, легочный ствол | Оценка отхождения легочного ствола и его ветвей, диагностика стеноза, атрезии и аномалий положения магистральных сосудов |
| Трехсосудисто-трахеальная | Верхняя полая вена, аорта, легочный ствол, трахея | Сравнение размеров и взаимного расположения сосудов, оценка дуги аорты и артериального протока |
| Короткая ось желудочков | Поперечное изображение желудочков и межжелудочковой перегородки | Дополнительная оценка формы и сократимости желудочков; не заменяет стандартную четырехкамерную плоскость |
| Положение и ось сердца | Расположение сердца относительно грудной клетки и срединной линии | Декстрокардия, мезокардия, выраженное отклонение оси или неправильное положение сердца требуют поиска сопутствующих пороков и нарушений situs |
| Камерная и клапанная симметрия | Размеры предсердий и желудочков, створки атриовентрикулярных клапанов | Асимметрия, гипоплазия желудочка, смещение клапанов или нарушение их подвижности являются признаками возможной врожденной сердечной аномалии |
Четырехкамерный срез должен выполняться в оптимальной плоскости, перпендикулярной оси сердца, с четкой визуализацией всех четырех камер. При выявлении отклонений показано расширенное эхокардиографическое исследование плода. Нормальная четырехкамерная картина снижает вероятность тяжелого порока, но не исключает изолированные аномалии магистральных сосудов. Окончательная оценка сердца при скрининге включает последовательный анализ камер, клапанов, выходных трактов и крупных сосудов.