2) мягкие ткани, органы брюшной полости, абдоминальные и периферические л/у (+)
3) спинной мозг
4) кости
Ультразвуковое исследование наиболее информативно для выявления метастатических очагов меланомы в поверхностных мягких тканях, периферических и абдоминальных лимфатических узлах, а также в паренхиматозных органах брюшной полости. Меланома распространяется лимфогенным и гематогенным путями; поэтому лимфатические узлы, печень, селезёнка и мягкие ткани являются доступными мишенями для трансляционного и допплеровского сканирования. Особенно важен ультразвуковой контроль регионарных зон у пациентов после удаления первичной опухоли.
Метастатические узлы обычно имеют округлую форму, гипоэхогенную неоднородную структуру, утолщённый корковый слой и утрату нормального жирового эхогенного хилуса; при цветовой допплерографии выявляется периферический или хаотичный тип васкуляризации. В мягких тканях определяются солидные гипоэхогенные образования с нечёткими контурами и внутренним кровотоком, а в печени и других органах — очаговые образования, иногда с некрозом. Ультразвуковая картина не является окончательным морфологическим диагнозом: подозрительные очаги подтверждают цитологически или гистологически, а распространённость процесса уточняют с помощью КТ, МРТ или ПЭТ/КТ.
| Зона исследования | Типичные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Периферические лимфатические узлы | Округлая форма, гипоэхогенность, утолщение коры, исчезновение жирового хилуса, патологический кровоток | Высокая доступность для выявления регионарных и транзитных метастазов; возможна прицельная биопсия под УЗ-контролем |
| Абдоминальные лимфатические узлы | Увеличение, округлость, неоднородность, участки некроза, атипичная васкуляризация | Выявляются при сканировании забрюшинного пространства и брыжейки, но мелкие или глубоко расположенные узлы могут быть недоступны |
| Печень | Гипоэхогенные или смешанной эхогенности очаги, неоднородность, периферический кровоток, иногда втяжение капсулы | Печень — частая локализация гематогенных метастазов; диагностические возможности повышаются при контрастном УЗИ |
| Селезёнка и другие органы брюшной полости | Очаговые образования различной эхогенности, неоднородность паренхимы, увеличение органа, свободная жидкость | УЗИ позволяет выявлять доступные очаги, однако отрицательный результат не исключает малые или изоэхогенные метастазы |
| Мягкие ткани и подкожная клетчатка | Гипоэхогенный узел или инфильтрат, неровные контуры, внутренняя васкуляризация, иногда множественные очаги | Метод эффективен для поверхностных и транзитных метастазов; применяется для навигации при пункции |
| Головной и спинной мозг | Транскраниальное и обычное поверхностное УЗИ не обеспечивает полноценной визуализации вещества мозга и спинного мозга | Основным методом диагностики является МРТ с контрастированием, при необходимости — КТ |
| Кости | УЗИ может выявить только поверхностный мягкотканный компонент или нарушение кортикального контура | Для оценки костных метастазов предпочтительны КТ, МРТ, ПЭТ/КТ или остеосцинтиграфия |
Таким образом, отмеченная локализация соответствует основным возможностям ультразвуковой диагностики при меланоме. Исследование особенно ценно для динамического наблюдения, оценки регионарных лимфатических коллекторов и раннего обнаружения доступных метастатических очагов. При выявлении подозрительных изменений требуется сопоставление с клиническими данными и результатами методов стадирования. Окончательная верификация метастаза основывается на морфологическом исследовании материала.