2) парастернальную по короткой оси аортального клапана (+)
3) апикальную двухкамерную
4) апикальную пятикамерную
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана обеспечивает визуализацию створок сверху , то есть в плоскости, близкой к плоскости клапанного отверстия. В диастолу при трехстворчатом клапане определяется характерная конфигурация центрального смыкания в виде буквы Y , а комиссуры видны как места соединения соседних створок по периферии. Это позволяет оценить их количество, симметричность, подвижность, утолщение, кальциноз и наличие сращения.
Именно в этой проекции наиболее надежно выявляются комиссуральное сращение при ревматическом поражении, врожденная двустворчатость аортального клапана и особенности строения при аортальной регургитации. При стенозе оценивают ограничение раскрытия створок и степень их кальцинации, а при недостаточности — характер коаптации, пролапс или ретракцию отдельных сегментов. Возможность одновременного сопоставления всех створок и комиссур делает короткую ось предпочтительной для морфологической оценки клапана.
Другие стандартные позиции дают преимущественно продольную или гемодинамическую информацию. Парастернальная длинная ось хорошо показывает выносящий тракт левого желудочка, корень аорты и движение створок в переднезаднем направлении, однако не позволяет полноценно рассмотреть все комиссуры. Апикальная пятикамерная позиция используется главным образом для спектрального и цветового допплеровского измерения трансвальвулярного потока, а не для детального анализа анатомии комиссур.
| Эхокардиографическая позиция или признак | Что визуализируется | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Все створки, комиссуры, центральная линия коаптации и форма клапанного отверстия | Оптимальная оценка числа комиссур, комиссурального сращения, двустворчатого клапана, кальциноза и симметрии раскрытия | Качество изображения зависит от правильного уровня среза и акустического окна |
| Нормальный трехстворчатый аортальный клапан | Три приблизительно равные створки и три комиссуры; в диастолу — центральное Y-образное смыкание | Критерий сохранной анатомии клапана и исходная модель для сравнения с патологическими изменениями | При выраженной кальцинации отдельные комиссуры могут визуализироваться неполностью |
| Двустворчатый аортальный клапан | Две функциональные створки, часто с эксцентричным отверстием и рафе — фиброзным валиком в зоне сращения | Выявление врожденной аномалии, ассоциированной с аортальным стенозом, регургитацией и дилатацией восходящей аорты | При тяжелом кальцинозе или малом отверстии возможна ошибочная трактовка числа створок |
| Ревматическое комиссуральное сращение | Утолщение краев створок, сращение комиссур и часто куполообразное раскрытие | Поддерживает ревматический генез стеноза или комбинированного поражения аортального клапана | Морфологические признаки необходимо сопоставлять с анамнезом и допплеровскими параметрами |
| Парастернальная длинная ось левого желудочка | Корень аорты, выносящий тракт и движение створок в продольном срезе | Оценка подвижности створок, диаметра корня аорты и признаков регургитации | Комиссуры расположены вне плоскости среза и оцениваются неполно |
| Апикальная пятикамерная позиция | Левый желудочек, левое предсердие, аорта и направление потока через аортальный клапан | Измерение пиковой скорости, среднего градиента давления и расчетной площади клапана методом непрерывноволнового допплера | Не предназначена для детальной оценки числа комиссур и анатомии створок |
Морфологические данные короткой оси должны оцениваться совместно с цветовым и спектральным допплеровским исследованием. Для подтверждения тяжести аортального стеноза используют пиковую скорость, средний градиент и площадь аортального отверстия, а не только выраженность кальциноза или ограничение подвижности створок. При неоднозначной трансторакальной визуализации уточнение анатомии возможно с помощью чреспищеводной эхокардиографии или компьютерной томографии.