2) ровный контур сморщенной
3) неровность контура у гипоплазированной
4) повышение эхогенности паренхимы сморщенной (+)
Повышение эхогенности паренхимы является характерным ультразвуковым признаком сморщенной почки, поскольку ее уменьшение формируется вторично вследствие хронического поражения с нефросклерозом, атрофией нефронов и разрастанием соединительной ткани. Фиброз и структурная перестройка паренхимы усиливают отражение ультразвукового сигнала, поэтому корковый слой становится более эхогенным, нередко с утратой или выраженным снижением кортико-медуллярной дифференциации.
Гипоплазированная почка, напротив, уменьшена с рождения из-за недостаточного развития органа, однако при отсутствии вторичного заболевания ее тканевая архитектоника относительно сохранена. Для нее типичны пропорционально уменьшенные размеры, обычно ровный контур, сохранная толщина и эхоструктура паренхимы относительно размеров органа, а также различимая кортико-медуллярная дифференциация. Поэтому именно патологическое повышение эхогенности паренхимы в сочетании с ее истончением и деформацией контура указывает преимущественно на приобретенное сморщивание, а не на врожденную гипоплазию.
| Диагностический признак | Сморщенная почка | Гипоплазированная почка |
|---|---|---|
| Происхождение уменьшения размеров | Вторичное, вследствие хронического повреждения и нефросклероза | Врожденное недоразвитие органа |
| Эхогенность паренхимы | Часто повышена вследствие фиброза и склероза | Обычно нормальная при отсутствии сопутствующей патологии |
| Толщина паренхимы | Нередко выраженно уменьшена, особенно корковый слой | Относительно сохранена и пропорциональна уменьшенному размеру почки |
| Контур почки | Может быть неровным, бугристым вследствие рубцовых изменений | Как правило, ровный и четкий |
| Кортико-медуллярная дифференциация | Снижена или утрачена при выраженном нефросклерозе | Чаще сохранена |
| Чашечно-лоханочная система | Может быть деформирована вследствие рубцевания | Уменьшена пропорционально органу, без типичной рубцовой деформации |
| Клиническое значение | Свидетельствует о хроническом необратимом поражении почечной ткани | Отражает врожденное уменьшение количества функционирующих нефронов |
При выявлении односторонне уменьшенной почки ультразвуковую картину оценивают комплексно, учитывая эхогенность, толщину паренхимы, контуры и состояние чашечно-лоханочной системы. Допплерография может дополнительно показать уменьшение почечного кровотока при выраженном нефросклерозе, но сама по себе не всегда позволяет установить происхождение изменений. Для уточнения функциональной значимости поражения могут применяться лабораторная оценка функции почек и радионуклидные методы. Таким образом, сочетание малых размеров с повышенной эхогенностью и признаками структурной перестройки наиболее характерно для вторично сморщенной почки.