2) всегда
3) только при полипозиционном исследовании
4) только при наличии камней мочевой кислоты
Коралловидный конкремент представляет собой разветвлённое образование, заполняющее лоханку и распространяющееся в чашечки. При ультразвуковом исследовании он обычно определяется как гиперэхогенная структура с акустической тенью позади неё; иногда выявляется симптом мерцающего артефакта при цветовом допплеровском картировании. Однако сходную картину может создавать конгломерат множественных камней, расположенных в лоханке и соседних чашечках.
Ультразвуковая дифференциация затруднена из-за ограниченного пространственного разрешения, перекрытия акустических теней и неполной визуализации чашечно-лоханочной системы. Непрерывная ветвящаяся эхогенная структура больше характерна для коралловидного камня, тогда как при множественных конкрементах могут определяться отдельные эхогенные фокусы с раздельными тенями, но это различие не является абсолютным. Полипозиционное исследование иногда помогает оценить расположение и подвижность отдельных конкрементов, однако фиксированность или изменение их положения также не позволяют во всех случаях установить диагноз.
Состав камня по ультразвуковой картине достоверно не определяется. Камни мочевой кислоты могут иметь различную эхогенность и иногда визуализируются при УЗИ, поэтому их наличие не является обязательным условием для дифференциации. При сомнительном результате используют бесконтрастную компьютерную томографию, которая точнее показывает ветвление конкремента, его отношение к чашечкам и лоханке, а также наличие отдельных камней.
| Признак | Коралловидный конкремент | Множественные камни | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Форма | Разветвлённая, повторяет контуры лоханки и чашечек | Несколько отдельных округлых или неправильных эхогенных фокусов | Ориентировочный, но не абсолютный критерий |
| Акустическая тень | Часто широкая, непрерывная или неоднородная | Может быть несколько отдельных теней, иногда сливающихся | Сливные тени могут имитировать единый коралловидный камень |
| Связь с чашечно-лоханочной системой | Заполняет лоханку и распространяется в несколько чашечек | Конкременты располагаются раздельно в разных отделах системы | При УЗИ ветвление и границы могут визуализироваться неполно |
| Допплеровский twinkling -артефакт | Может выявляться за поверхностью камня | Также часто определяется за отдельными конкрементами | Подтверждает наличие минерализованного объекта, но не его тип |
| Подвижность при смене положения тела | Обычно отсутствует из-за фиксации в чашечно-лоханочной системе | Отдельные камни в лоханке могут смещаться, чашечные — часто нет | Полипозиционное исследование имеет вспомогательное значение |
| Состояние мочевых путей | Возможны обструкция, гидронефроз, деформация чашечек | Изменения зависят от количества, размера и локализации камней | Гидронефроз не является специфическим признаком |
| Метод уточнения | Бесконтрастная КТ показывает единый ветвящийся конкремент | КТ выявляет число, размеры и раздельное расположение камней | КТ является предпочтительным методом при неубедительных данных УЗИ |
Таким образом, ультразвуковая картина коралловидного и множественных почечных конкрементов может перекрываться. Наиболее информативна совокупная оценка формы, характера акустической тени и связи с чашечно-лоханочной системой, но она не гарантирует точной дифференциации. Отсутствие достоверного различия не связано исключительно с положением пациента или химическим составом камня. При планировании хирургического лечения анатомическую распространённость конкремента следует уточнять по данным компьютерной томографии.