2) селезеночной веной
3) ветвями нижней полой вены
4) печеночными венами
Порто-портальными называют сосудистые соединения внутри портальной венозной системы — между основным стволом воротной вены и ее внутрипеченочными ветвями либо между различными бассейнами портальных ветвей. Такие коллатерали обеспечивают перераспределение кровотока при нарушении проходимости воротной вены или ее крупных ветвей и позволяют частично сохранить поступление крови в печень.
Формирование порто-портальных анастомозов особенно характерно для хронического тромбоза воротной вены, стеноза или сдавления ее ствола. Наиболее выраженный вариант обходного кровообращения — кавернозная трансформация воротной вены, при которой в области окклюзии формируется сеть извитых мелких вен, соединяющих участки портального русла. При ультразвуковом исследовании с цветовым и спектральным допплеровским картированием оценивают наличие таких сосудов, направление и скорость кровотока, а также состояние основного ствола воротной вены и внутрипеченочных ветвей.
| Тип сосудистого сообщения | Соединяемые бассейны | Типичная клиническая ситуация | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Порто-портальное | Ствол воротной вены и ее внутрипеченочные ветви или отдельные портальные бассейны | Тромбоз, стеноз, окклюзия воротной вены | Коллатеральный кровоток сохраняется в пределах портальной системы |
| Кавернозная трансформация воротной вены | Многочисленные мелкие венозные каналы вокруг окклюзированного участка воротной вены | Хронический тромбоз воротной вены | Сеть извилистых сосудов в области ворот печени с разнонаправленным или замедленным кровотоком |
| Портокавальное | Система воротной вены и нижняя полая вена либо ее притоки | Портальная гипертензия | Варикоз вен пищевода, желудка, прямой кишки, передней брюшной стенки |
| Портопеченочное | Ветви воротной вены и печеночные вены | Тяжелая внутрипеченочная портальная гипертензия, изменение внутрипеченочного кровотока | Шунтирование крови в систему печеночных вен с последующим оттоком в нижнюю полую вену |
| Сообщение с селезеночной веной | Селезеночная вена и воротная вена в зоне их анатомического формирования | Нормальная анатомия или тромбоз селезеночной вены | Это взаимоотношение притока и формирования воротной вены, а не типичный порто-портальный коллатеральный шунт |
| Патологический коллатеральный кровоток | Возникает при повышении давления в портальной системе | Цирроз печени, внепеченочная обструкция воротной вены | Расширение вен, изменение направления кровотока и признаки портальной гипертензии |
Внутрипеченочные портальные ветви в норме являются продолжением единого сосудистого русла, однако при обструкции могут участвовать в формировании обходных порто-портальных путей. Это принципиально отличает их от портокавальных анастомозов, через которые кровь сбрасывается из портальной системы в системный венозный кровоток. Поэтому варианты, связанные с ветвями нижней полой вены или печеночными венами, относятся к другим типам сосудистых сообщений.