2) кисту, связанную с лоханкой или чашечкой
3) опухоль мочевыделительной системы
4) мочевой затек (+)
Уринома — это ограниченное скопление мочи вне просвета мочевых путей, возникающее вследствие нарушения целостности чашечно-лоханочной системы или мочеточника. Моча изливается в забрюшинное пространство, чаще в паранефральную клетчатку, где постепенно формируется отграниченная полость. Причинами могут быть травма, хирургическое или эндоурологическое вмешательство, обструкция мочеточника с повышением внутрилоханочного давления, а также спонтанный разрыв свода чашечки.
При ультразвуковом исследовании уринома обычно выглядит как анэхогенное или слабогипоэхогенное жидкостное образование около почки или по ходу мочеточника; при длительном существовании возможны перегородки, взвесь и утолщение стенки. Самым надежным признаком является связь скопления с чашечно-лоханочной системой и визуализация продолжающейся утечки мочи. Диагноз уточняют с помощью КТ с контрастированием и отсроченной экскреторной фазой: поступление контраста из мочевых путей в полость образования подтверждает мочевой затек.
Уриному необходимо отличать от простой кисты, гематомы, абсцесса и лимфоцеле. В отличие от истинной кисты она формируется остро или подостро, связана с повреждением мочевых путей и может увеличиваться при сохраняющейся утечке. Клинически возможны боль в пояснице, чувство распирания, лихорадка, повышение воспалительных показателей, нарушение оттока мочи и формирование забрюшинного инфильтрата.
| Состояние | Механизм возникновения | Ультразвуковые признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Уринома | Экстравазация мочи при разрыве чашечки, лоханки или мочеточника | Жидкостное образование в паранефральной или ретроперитонеальной зоне, иногда с перегородками и взвесью | Выход контрастированной мочи в полость на отсроченной КТ; возможна связь с мочевыми путями |
| Простая почечная киста | Замкнутое доброкачественное кистозное образование паренхимы | Анэхогенная округлая полость с тонкой стенкой и задним акустическим усилением | Нет связи с чашечно-лоханочной системой и признаков утечки мочи |
| Гематома | Кровоизлияние после травмы, пункции или операции | Эхогенность зависит от давности; возможны неоднородность и сгустки | На КТ определяется плотность крови, контрастная моча в полость не поступает |
| Абсцесс | Гнойное воспаление с формированием полости | Неоднородное образование с толстой стенкой, внутренней взвесью, иногда газом | Выраженный воспалительный синдром; отсутствие сообщения с мочевыми путями |
| Лимфоцеле | Скопление лимфы после операции или трансплантации | Обычно однородная анэхогенная жидкость рядом с сосудами и мочеточником | Нет экстравазации мочи; расположение и анамнез указывают на лимфатическое происхождение |
| Гидронефроз | Расширение чашечек и лоханки при нарушении оттока мочи | Сообщающиеся анэхогенные полости внутри почки с истончением паренхимы при длительном течении | Жидкость находится внутри чашечно-лоханочной системы, а не вне почки |
Тактика лечения зависит от объема затека, причины и наличия продолжающейся обструкции или инфекции. Небольшие стабильные уриномы могут наблюдаться при устранении нарушения оттока, тогда как при значительном или сохраняющемся затеке выполняют перкутанное дренирование и устанавливают мочеточниковый стент либо нефростому. При инфицировании необходима антибактериальная терапия, а при тяжелом повреждении мочевых путей может потребоваться хирургическая реконструкция.