2) печеночными венами
3) селезеночной веной
4) ее внутрипеченочными ветвями (+)
Портопортальные анастомозы представляют собой сосудистые сообщения внутри портальной венозной системы. В контексте данного определения они соединяют основной ствол воротной вены с ее внутрипеченочными ветвями, то есть располагаются в пределах одного венозного бассейна. Такие коммуникации могут обеспечивать перераспределение портального кровотока и приобретать значение коллатерального пути при тромбозе, стенозе или компрессии воротной вены.
При повышении давления в системе воротной вены формируются или расширяются обходные сосудистые каналы. На ультразвуковом исследовании с цветовым и энергетическим допплеровским картированием оценивают наличие соединительного канала, его проходимость, направление кровотока, скоростные характеристики и признаки турбулентности. Внутрипеченочные ветви воротной вены имеют портальный тип кровотока, тогда как печеночные вены относятся к системе оттока в нижнюю полую вену и участвуют в портокавальных, а не портопортальных сообщениях.
Верхняя брыжеечная и селезеночная вены являются притоками, слияние которых формирует ствол воротной вены; поэтому их соединение со стволом не относят к портопортальным анастомозам. Печеночные вены имеют системное венозное происхождение и отличаются на допплерографии обычно трехфазным спектром, связанным с влиянием дыхания и сердечного цикла. Следовательно, правильный вариант определяется принадлежностью соединяемых сосудов к единой внутрипеченочной портальной сети.
| Сосудистое образование | Соединяемые сосуды | Принадлежность к системе | Основное клиническое значение | Ультразвуковые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Портопортальный анастомоз | Ствол воротной вены и ее внутрипеченочные ветви либо ветви разных портальных территорий | Портальная | Перераспределение кровотока, обход стеноза или тромбоза воротной вены | Визуализируемый соединительный канал, изменение направления и скорости портального кровотока |
| Обычное ветвление воротной вены | Ствол и правые или левые внутрипеченочные ветви | Портальная | Нормальная анатомическая организация сосудистого дерева | Последовательное деление сосуда без признаков патологической коллатерализации |
| Селезеночно-брыжеечное слияние | Селезеночная и верхняя брыжеечная вены | Притоки воротной вены | Формирование основного ствола воротной вены | Определяется зона слияния сосудов, а не анастомотический обходной канал |
| Портокавальный анастомоз | Ветви портальной системы и вены большого круга кровообращения | Портальная и системная | Декомпрессия портальной системы при портальной гипертензии; возможны варикозные вены | Коллатеральные сосуды в области пищевода, прямой кишки, пупка или забрюшинного пространства |
| Сообщение с печеночными венами | Портальные сосуды и вены, впадающие в нижнюю полую вену | Портальная и кавальная | Относится к портокавальным или внутрипеченочным портосистемным сообщениям | Печеночные вены имеют самостоятельный ход и обычно трехфазный венозный спектр |
| Кавернозная трансформация воротной вены | Множественные мелкие коллатерали вокруг тромбированного или окклюзированного ствола | Преимущественно портопортальная коллатеральная сеть | Компенсация хронической обструкции воротной вены | Конгломерат извилистых сосудов в воротах печени с разнонаправленным или замедленным кровотоком |
Выявление портопортального сообщения необходимо интерпретировать вместе с проходимостью ствола воротной вены, состоянием ее внутрипеченочных ветвей и признаками портальной гипертензии. Важны также размеры селезенки, наличие других коллатералей, тромбоза и изменение спектральных характеристик кровотока. Такая оценка помогает определить уровень сосудистой обструкции и выбрать тактику наблюдения или эндоваскулярного вмешательства. Разграничение портопортальных и портокавальных анастомозов предотвращает ошибочную трактовку результатов ультразвукового исследования.