2) ускорение трансмитрального кровотока
3) наличие митральной регургитации
4) наличие аортальной регургитации
При аортальном стенозе сужение клапанного отверстия создает препятствие выбросу крови из левого желудочка в аорту. Согласно упрощенному уравнению Бернулли, трансклапанный градиент давления рассчитывают как ΔP = 4V², где V — максимальная скорость кровотока через аортальный клапан. Поэтому при допплерографии выявляется увеличение пиковой скорости и ускорение трансаортального потока; это является прямым гемодинамическим проявлением обструкции выносящего тракта левого желудочка.
Для оценки используют непрерывноволновой допплер через аортальный клапан, позволяющий зарегистрировать высокоскоростной поток, а также рассчитывают средний градиент давления и площадь аортального клапана по уравнению непрерывности. Выраженность стеноза определяют комплексно: тяжелому стенозу обычно соответствуют максимальная скорость не менее 4,0 м/с, средний градиент не менее 40 мм рт. ст. и площадь клапана не более 1,0 см². При этом скорость зависит от объемного кровотока, поэтому при сниженной сократимости левого желудочка возможен низкопоточный стеноз с относительно невысоким градиентом.
Ускорение трансмитрального потока не является специфичным признаком аортального стеноза и чаще отражает особенности диастолического наполнения, нарушение расслабления или повышение давления в левом предсердии. Митральная и аортальная регургитация также не обязательны при изолированном стенозе и выявляются только при наличии сопутствующего поражения клапанов. Таким образом, наиболее закономерная допплерографическая находка при изолированном аортальном стенозе — повышение скорости кровотока через аортальный клапан.
| Степень аортального стеноза | Максимальная скорость через клапан | Средний трансклапанный градиент | Площадь аортального клапана | Допплерографическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Менее 2,0 м/с | Минимальный | Обычно более 2,0 см² | Значимой обструкции выбросу не выявлено |
| Легкий стеноз | 2,0–2,9 м/с | Менее 20 мм рт. ст. | Более 1,5 см² | Небольшое ускорение потока через аортальный клапан |
| Умеренный стеноз | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | 1,0–1,5 см² | Гемодинамически значимое повышение скорости и градиента |
| Тяжелый стеноз | Не менее 4,0 м/с | Не менее 40 мм рт. ст. | Не более 1,0 см² | Выраженное ускорение трансаортального потока и обструкция выброса |
| Низкопоточный низкоградиентный стеноз | Может быть менее 4,0 м/с | Может быть менее 40 мм рт. ст. | Не более 1,0 см² | Требует оценки ударного объема, фракции выброса и дополнительных методов подтверждения |
| Митральная регургитация или аортальная регургитация | Не являются обязательными признаками | Зависят от сопутствующего клапанного поражения | Не определяют наличие изолированного аортального стеноза | Их отсутствие соответствует изолированному характеру порока |
При интерпретации результатов необходимо учитывать правильность выравнивания ультразвукового луча с направлением струи, поскольку занижение угла регистрации приводит к недооценке скорости. Окончательная оценка тяжести стеноза основывается не на одном показателе, а на сочетании скорости, градиента, площади клапана и параметров кровотока. Допплеровское ускорение трансаортального потока отражает повышение сопротивления изгнанию крови и может сопровождаться гипертрофией миокарда левого желудочка.