2) 10 -30
3) менее 30
4) 50 и более
Умеренный аортальный стеноз в используемой учебной классификации соответствует пиковому систолическому градиенту между левым желудочком и аортой 30–50 мм рт. ст. Поэтому правильным является вариант 1. Стенозированное аортальное отверстие создаёт фиксированное препятствие кровотоку: во время систолы кровь выбрасывается через суженный клапан с повышенной скоростью, а в левом желудочке формируется избыточное давление по сравнению с аортой.
При эхокардиографии градиент оценивают по скорости трансаортального потока методом непрерывноволнового допплера. Для расчёта максимального мгновенного градиента используют модифицированное уравнение Бернулли: ΔP = 4V2, где V — максимальная скорость струи через аортальный клапан в м/с. Чем выше скорость и градиент, тем более выражено препятствие выбросу; длительная перегрузка давлением приводит к концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка.
Следует различать пиковый и средний трансклапанный градиент. Пиковый градиент отражает максимальную разницу давлений в отдельный момент систолы, тогда как средний рассчитывают по всему периоду изгнания. В современных рекомендациях степень стеноза определяют комплексно по пиковой скорости, среднему градиенту и площади аортального клапана, поскольку градиент зависит от объёма крови, проходящей через клапан; при низком сердечном выбросе даже тяжёлый стеноз может иметь невысокие градиентные показатели.
| Степень или ситуация | Пиковая скорость через клапан | Средний градиент | Пиковый систолический градиент в учебной шкале | Площадь аортального клапана | Основная интерпретация |
|---|---|---|---|---|---|
| Нет значимого стеноза | < 2,0 м/с | < 20 мм рт. ст. | Обычно < 30 мм рт. ст. | > 1,5 см² | Гемодинамически значимого препятствия кровотоку нет |
| Лёгкий аортальный стеноз | 2,0–2,9 м/с | < 20 мм рт. ст. | Как правило, до 30 мм рт. ст. | > 1,5 см² | Незначимое или небольшое ограничение раскрытия створок |
| Умеренный аортальный стеноз | 3,0–3,9 м/с | 20–40 мм рт. ст. | 30–50 мм рт. ст. | 1,0–1,5 см² | Средняя степень обструкции; соответствует правильному ответу |
| Тяжёлый высокоградиентный стеноз | ≥ 4,0 м/с | ≥ 40 мм рт. ст. | ≥ 50 мм рт. ст. | ≤ 1,0 см² | Выраженное препятствие выбросу из левого желудочка |
| Низкопотоковый низкоградиентный тяжёлый стеноз | Может быть < 4,0 м/с | < 40 мм рт. ст. | Может быть ниже ожидаемого | ≤ 1,0 см² | Требует оценки ударного объёма, фракции выброса и, при необходимости, стресс-эхокардиографии |
| Дискордантные эхокардиографические данные | Показатели не соответствуют друг другу | Не используется изолированно | Площадь и градиент расходятся | Необходимы проверка измерений, оценка потока и поиск причин низкого градиента | |
Градиент 30–50 мм рт. ст. указывает на умеренную степень обструкции в рамках принятой в тесте классификации пикового систолического градиента. Окончательное заключение не должно основываться только на одном числовом показателе: учитывают площадь клапана, скорость потока, ударный объём и функцию левого желудочка. При прогрессировании стеноза могут появляться одышка при нагрузке, стенокардия, головокружение или синкопальные состояния, что требует более тщательной оценки риска и тактики наблюдения.