2) менее 30
3) 30-50
4) 50 (+)
Отмеченный порог — градиент давления 50 мм рт. ст. и более — в рамках представленной классификации соответствует выраженному аортальному стенозу. При сужении аортального отверстия в систолу резко возрастает скорость кровотока из левого желудочка в аорту, из-за чего формируется значительная разница систолического давления между полостями. Такой градиент отражает существенное увеличение постнагрузки на левый желудочек.
При эхокардиографии скорость трансаортального потока измеряют непрерывноволновым допплером, а градиент рассчитывают по упрощённому уравнению Бернулли: ΔP = 4V². Поэтому увеличение скорости потока сопровождается нелинейным ростом градиента. Длительная перегрузка давлением приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка, снижению его диастолической функции, а при прогрессировании — к дилатации и систолической дисфункции.
В современной эхокардиографической оценке тяжесть стеноза определяют комплексно: учитывают максимальную скорость через клапан, средний трансаортальный градиент, площадь аортального отверстия и индекс безразмерного отношения скоростей. Для тяжёлого стеноза типичны максимальная скорость не менее 4,0 м/с, средний градиент не менее 40 мм рт. ст. и площадь клапана не более 1,0 см². Порог 50 мм рт. ст. в данном тесте следует понимать как критерий выраженного систолического градиента, а не как единственный универсальный показатель тяжёлого стеноза.
| Показатель | Лёгкий стеноз | Умеренный стеноз | Выраженный стеноз |
|---|---|---|---|
| Максимальная скорость через аортальный клапан | Менее 3,0 м/с | 3,0–3,9 м/с | Не менее 4,0 м/с |
| Средний трансаортальный градиент | Менее 20 мм рт. ст. | 20–39 мм рт. ст. | Не менее 40 мм рт. ст. |
| Площадь аортального отверстия | Более 1,5 см² | 1,0–1,5 см² | Не более 1,0 см² |
| Индекс площади клапана | Более 0,85 см²/м² | 0,60–0,85 см²/м² | Не более 0,60 см²/м² |
| Индекс безразмерного отношения скоростей | Более 0,50 | 0,25–0,50 | Менее 0,25 |
| Систолический градиент в классификации данного вопроса | Низкий | Промежуточный | 50 мм рт. ст. и более |
| Особенности интерпретации | Обычно отсутствует значимое ограничение выброса | Требуется динамическое наблюдение и оценка симптомов | Необходима интегральная оценка и решение вопроса о вмешательстве |
Таким образом, градиент 50 мм рт. ст. и более указывает на выраженную обструкцию выходного тракта левого желудочка на уровне аортального клапана. При низком сердечном выбросе тяжёлый стеноз может сопровождаться невысоким градиентом, поэтому его отсутствие не исключает тяжёлое поражение. В таких случаях дополнительно оценивают ударный объём, фракцию выброса, площадь клапана, реакцию на добутамин и кальциноз клапана по компьютерной томографии. Решение о хирургической или транскатетерной коррекции принимают с учётом симптомов, функции левого желудочка и общего операционного риска.