2) смещение печени и сердца
3) только визуализация органов брюшной полости в грудной клетке
4) смещение сердца с визуализацией органов брюшной полости в грудной клетке (+)
Врожденная диафрагмальная грыжа формируется при дефекте диафрагмы, через который органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку. На эхографии выявляют желудок, кишечные петли, селезёнку или печень в проекции грудной клетки, а также уменьшение объёма соответствующего лёгкого. Объёмное воздействие грыжевого содержимого приводит к смещению средостения и сердца в противоположную сторону, поэтому наиболее характерен именно комплекс этих признаков.
Для левосторонней грыжи чаще визуализируются желудок и кишечник в грудной клетке, при правосторонней нередко определяется пролабирование печени. Смещение печени и сердца не является обязательным сочетанием: печень может оставаться в брюшной полости, особенно при небольшом дефекте. Изолированное смещение сердца неспецифично, а выявление органов брюшной полости в грудной клетке без оценки положения сердца не отражает весь типичный эхографический комплекс, поэтому наиболее корректен вариант 4.
| Эхографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Органы брюшной полости в грудной клетке | Прямой признак дефекта диафрагмы и перемещения грыжевого содержимого; могут определяться желудок, кишечник, селезёнка или печень. |
| Смещение сердца и средостения | Возникает вследствие компрессии лёгкого и увеличения объёма содержимого грудной клетки на стороне грыжи. |
| Отсутствие желудка в обычной брюшной позиции | Особенно характерно для левосторонней грыжи; при этом желудок может визуализироваться рядом с сердцем или за ним. |
| Печень в грудной клетке | Чаще наблюдается при правосторонней грыже; её наличие связано с большим дефектом и является неблагоприятным прогностическим фактором. |
| Малый объём ипсилатерального лёгкого | Отражает гипоплазию лёгкого, формирующуюся из-за длительной компрессии; оценивается в том числе по показателю наблюдаемой/ожидаемой площади лёгкого (o/e LHR). |
| Отсутствие выраженного смещения сердца | Не исключает небольшую или поздно выявленную грыжу, однако делает менее очевидным типичный тяжёлый эхографический комплекс. |
| Кистозное образование в грудной клетке без связи с органами брюшной полости | Требует дифференциации с врождённой аденоматоидной мальформацией лёгкого, бронхогенной кистой и другими внутригрудными образованиями. |
При подозрении на диафрагмальную грыжу оценивают сторону дефекта, состав грыжевого содержимого, положение печени и степень смещения сердца. Важное значение имеет поиск сопутствующих пороков, включая сердечные и хромосомные аномалии. Для прогноза учитывают объём лёгочной ткани, наличие печени в грудной клетке и выраженность медиастинального смещения. Эхографическая диагностика также определяет тактику наблюдения и необходимость направления беременной в специализированный перинатальный центр.