2) почечная вена, почечная артерия и мочеточник
3) почечная вена, почечная артерия, лоханка и чашечки первого порядка
4) лимфатические протоки почечного синуса
В области ворот нормальной почки при ультразвуковом исследовании обычно удаётся идентифицировать почечные сосуды: почечную вену и почечную артерию. Вена чаще располагается кпереди, имеет более широкий просвет и анэхогенное содержимое; артерия определяется по пульсирующему кровотоку при цветовом и энергетическом допплеровском картировании, а спектральное исследование подтверждает артериальный тип кровотока. Эхогенный почечный синус содержит жировую клетчатку, сосуды и элементы чашечно-лоханочной системы, однако именно сосудистые структуры в норме наиболее стабильно визуализируются как отдельные образования.
Нерасширенные лоханка и чашечки содержат минимальное количество мочи, их стенки соприкасаются, поэтому они обычно не дифференцируются как самостоятельные анэхогенные полости. Мочеточник в норме спавшийся, имеет небольшой диаметр и, как правило, не прослеживается от ворот почки; его визуализация характерна для дилатации, нарушения оттока мочи или выраженной перистальтики. Лимфатические протоки имеют малый диаметр и при стандартной эхографии не определяются.
| Структура | Ожидаемая визуализация в норме | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Почечная вена | Обычно определяется в синусе как анэхогенная трубчатая структура | Непульсирующий венозный кровоток, дыхательная вариабельность спектра |
| Почечная артерия | Выявляется рядом с веной, иногда прослеживается до сегментарных ветвей | Пульсирующий артериальный кровоток на допплерографии |
| Лоханка | В норме обычно не выделяется как отдельная полость | Отсутствие стойкого расширения; появление анэхогенного пространства указывает на необходимость оценки оттока мочи |
| Чашечки | Нерасширенные чашечки чаще не визуализируются раздельно | Расширение и округление чашечек являются признаками нарушения уродинамики |
| Мочеточник | В норме обычно не прослеживается | Видимый расширенный мочеточник требует поиска препятствия или рефлюкса |
| Лимфатические протоки | Стандартно не определяются | Малый диаметр и отсутствие эхографически различимого просвета |
Подготовка натощак уменьшает количество кишечных газов и улучшает акустическое окно, но сама по себе не приводит к наполнению чашечно-лоханочной системы. Для оценки мочевых путей более значимы водная нагрузка и достаточное наполнение мочевого пузыря, особенно при исследовании дистальных отделов мочеточников. Вывод о норме делают с учётом симметрии почек, сохранности кортикомедуллярной дифференцировки и отсутствия расширения чашечно-лоханочной системы. Поэтому наиболее корректным эхографическим ответом для ворот нормальной почки являются почечная вена и почечная артерия.