2) систолический поток
3) систоло-диастолический поток с максимальной скоростью в систолу (+)
4) диастолический поток
При коарктации аорты формируется гемодинамически значимое сужение, обычно в области аортального перешейка дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Во время систолы кровь проходит через стеноз с высокой скоростью, поэтому на спектральном допплеровском исследовании регистрируется выраженное ускорение потока, спектральное расширение и турбулентность; максимальная скорость закономерно приходится на систолу.
Существенная обструкция сохраняет градиент давления между проксимальным и дистальным отделами аорты и в диастолу. Поэтому в нисходящей грудной и особенно в брюшной аорте появляется продолженный антеградный диастолический поток — характерный диастолический хвост спектра. Его наличие в сочетании с ускорением систолического потока поддерживает диагноз значимой коарктации; расчетный градиент может быть ориентировочно оценен по уравнению Бернулли ΔP = 4V2, однако при развитых коллатералях его интерпретируют только вместе с другими признаками.
| Состояние | Спектральный допплеровский признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная нисходящая аорта | Преимущественно систолический антеградный поток; в диастолу возможна кратковременная реверсия | Нет стойкого диастолического градиента и выраженного ускорения потока |
| Гемодинамически значимая коарктация | Высокоскоростной систолический поток с сохранением антеградного диастолического компонента | Систолический пик максимален, диастолический хвост отражает постоянство обструкции |
| Коарктация с развитой коллатеральной сетью | В брюшной аорте — сглаженный, длительный, низкопульсативный поток с замедленным систолическим нарастанием | Коллатерали поддерживают дистальный кровоток и могут уменьшать прямой допплеровский градиент |
| Псевдокоарктация | Деформация или удлинение перешейка без существенного ускорения и без стойкого диастолического потока | Анатомическое изменение без значимой обструкции кровотока |
| Перерыв дуги аорты | Отсутствие непрерывного антеградного потока через участок разрыва | Дистальная перфузия обеспечивается артериальным протоком или коллатералями; это не вариант допплеровской картины коарктации |
| Стеноз аортального клапана | Высокоскоростной поток преимущественно в систолу на уровне клапана | Не вызывает типичного продолженного антеградного диастолического потока в нисходящей аорте |
| Открытый артериальный проток | Непрерывный турбулентный поток между аортой и легочной артерией | Локализация и направление потока отличаются от стеноза аортального перешейка |
Оценку проводят из супрастернального доступа с измерением диаметра перешейка, пиковой систолической скорости и характера диастолического продолжения. Дополнительно сопоставляют данные с разницей артериального давления на верхних и нижних конечностях, задержкой пульсовой волны и признаками коллатерального кровообращения. При сомнительных результатах или перед хирургической коррекцией анатомию уточняют с помощью КТ- или МР-ангиографии.