2) двухфазное (+)
3) перпендикулярное
4) антероградное
При переходной форме синдрома подключично-позвоночного обкрадывания стеноз или окклюзия проксимального отдела подключичной артерии создаёт градиент давления, направляющий часть крови из вертебробазилярного бассейна к конечности. В связи с непостоянством этого градиента в течение сердечного цикла в гомолатеральной позвоночной артерии регистрируются чередующиеся антеградный и ретроградный компоненты кровотока. Поэтому правильным является двухфазное направление кровотока, которое также называют двунаправленным или маятникообразным .
Задняя соединительная артерия, являющаяся частью артериального круга большого мозга, может участвовать в перераспределении крови между каротидной и вертебробазилярной системами. При таком коллатеральном обеспечении в переходной стадии постоянного реверса кровотока ещё нет: обычно ретроградный компонент преобладает в систолу, а в диастолу может сохраняться или восстанавливаться антеградное движение. На спектральном допплеровском исследовании это проявляется сменой направления спектра относительно нулевой линии.
Постоянный ретроградный кровоток характерен уже для сформировавшегося, гемодинамически значимого синдрома обкрадывания. В отличие от него, двухфазный спектр указывает на неполную компенсацию и нестабильность внутрисосудистого градиента давления, особенно при нагрузке на руку или функциональной пробе.
| Состояние | Гемодинамический механизм | Признак при допплерографии позвоночной артерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный кровоток | Давление в подключичной и вертебробазилярной системах не вызывает перераспределения крови | Стабильный антеградный поток в течение сердечного цикла | Признаков синдрома обкрадывания нет |
| Латентная стадия | Стеноз проксимальной подключичной артерии ещё не вызывает полноценного реверса | Антеградный поток с систолическим замедлением или характерной выемкой спектра | Ранний гемодинамический маркер; изменения могут усиливаться при нагрузке |
| Переходная стадия | Градиент давления становится достаточным для периодического изменения направления потока | Двухфазный, или двунаправленный, поток: чередование антеградного и ретроградного компонентов | Соответствует интермиттирующему подключично-позвоночному обкрадыванию |
| Коллатерализация через заднюю соединительную артерию | Кровь перераспределяется между внутренней сонной и вертебробазилярной системами через артериальный круг мозга | В интракраниальном сегменте гомолатеральной позвоночной артерии при переходной стадии сохраняется двухфазный характер потока | Отражает участие коллатерального русла без устойчивого полного реверса |
| Выраженная стадия синдрома | Длительно существующий низкий градиент давления дистальнее подключичного стеноза | Постоянный ретроградный поток в позвоночной артерии | Признак сформировавшегося гемодинамически значимого обкрадывания |
| Подтверждение синдрома | Сочетание локального стеноза с межрукавной разницей артериального давления и перераспределением кровотока | Изменение спектра при нагрузке, компрессионных или других функциональных пробах | Позволяет отличить истинный steal-синдром от изолированной особенности формы спектра или технического артефакта |
Интерпретация двухфазного спектра должна проводиться совместно с оценкой подключичной артерии, обеих позвоночных артерий и интракраниального кровотока. Существенное значение имеют локализация и степень стеноза, межрукавная разница давления и реакция на функциональную нагрузку. При прогрессировании поражения двухфазный кровоток может перейти в устойчиво ретроградный. Клиническая значимость определяется наличием симптомов вертебробазилярной недостаточности и ишемии верхней конечности.