2) переднего средостения
3) передние подмышечные
4) противоположной стороны
Лимфатический отток от молочной железы преимущественно направляется в подмышечный коллектор, особенно при локализации опухоли в верхненаружном квадранте. Основным первым звеном являются передние, или грудные, подмышечные лимфоузлы, которые получают лимфу от большей части железы; далее она поступает в центральные и верхушечные подмышечные узлы. Поэтому именно передние и центральные подмышечные лимфоузлы наиболее вероятно вовлекаются в опухолевый процесс на ранних этапах.
Лимфа от медиальных отделов молочной железы может оттекать к парастернальным лимфоузлам, расположенным вдоль внутренних грудных сосудов, однако для верхненаружного квадранта этот путь не является преимущественным. Поражение лимфоузлов противоположной стороны обычно рассматривается как результат распространённого процесса, а не как первичный регионарный этап метастазирования. Лимфоузлы переднего средостения не относятся к типичному первому регионарному коллектору опухолей данной локализации.
| Группа лимфоузлов | Анатомическая характеристика | Роль при раке верхненаружного квадранта |
|---|---|---|
| Передние (грудные) подмышечные | Расположены по ходу латеральных грудных сосудов у наружной стенки подмышечной впадины | Основной первый коллектор лимфы от большей части молочной железы |
| Центральные подмышечные | Находятся в центре подмышечной клетчатки и получают лимфу от нескольких подмышечных групп | Часто вовлекаются вслед за передними узлами; относятся к регионарным узлам |
| Верхушечные подмышечные | Расположены у верхушки подмышечной впадины, медиальнее и выше остальных групп | Могут поражаться при дальнейшем распространении по подмышечному лимфатическому пути |
| Парастернальные | Расположены вдоль внутренних грудных сосудов у края грудины | Более характерны для опухолей медиальных и центральных отделов, но возможны варианты оттока |
| Надключичные | Расположены в надключичной области и связаны с верхушечным подмышечным коллектором | Обычно свидетельствуют о более распространённом регионарном процессе |
| Контралатеральные подмышечные | Лимфоузлы противоположной подмышечной области | Не являются типичным первым уровнем; их поражение требует оценки распространённости опухоли и путей коллатерального оттока |
При ультразвуковом исследовании регионарных узлов оценивают форму, толщину коркового слоя, сохранность жирового синуса, контуры и характер кровотока. Подозрительными признаками являются округление узла, локальное или диффузное утолщение коры, её асимметрия, исчезновение жирового хилуса и периферический тип васкуляризации. Для морфологической верификации изменённых узлов применяют тонкоигольную аспирационную биопсию или толстоигольную трепан-биопсию; при клинически отрицательных подмышечных узлах важное значение имеет биопсия сторожевого лимфоузла.