2) мочевыделительной системы (+)
3) передней брюшной стенки
4) желудочно-кишечного тракта
Маловодие особенно тесно связано с врожденными пороками мочевыделительной системы, поскольку во второй половине беременности основным источником амниотической жидкости становится моча плода. При тяжелых аномалиях, сопровождающихся отсутствием или резким снижением продукции мочи, объем околоплодных вод уменьшается. К таким состояниям относятся двусторонняя агенезия почек, выраженная дисплазия или поликистоз почек, а также тяжелая обструкция нижних мочевых путей.
При ультразвуковом исследовании маловодие оценивают по уменьшению индекса амниотической жидкости или максимального вертикального кармана. Выявление маловодия требует целенаправленной оценки наличия и размеров почек, их эхоструктуры, состояния мочевого пузыря, мочеточников и возможных признаков обструкции. Например, при инфравезикальной обструкции могут определяться увеличенный мочевой пузырь, утолщение его стенок и расширение верхних мочевых путей, тогда как при двусторонней агенезии почек почечная ткань и наполнение мочевого пузыря не визуализируются.
Выраженное и длительно существующее маловодие при тяжелой почечной патологии опасно не только как диагностический маркер, но и как причина вторичных осложнений. Недостаток амниотической жидкости ограничивает движения плода и нарушает нормальное развитие легких, что может приводить к легочной гипоплазии и формированию последовательности Поттера. Поэтому обнаружение маловодия во II–III триместрах служит основанием для тщательного поиска аномалий мочевой системы и оценки прогноза.
| Состояние | Типичные ультразвуковые признаки | Связь с объемом околоплодных вод |
|---|---|---|
| Двусторонняя агенезия почек | Почки не визуализируются, мочевой пузырь не наполняется | Тяжелое раннее маловодие или ангидрамнион |
| Тяжелая двусторонняя дисплазия почек | Измененные размеры и эхогенность почек, нарушение кортико-медуллярной дифференцировки, возможны кисты | Выраженное маловодие вследствие снижения диуреза плода |
| Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек | Двустороннее увеличение и повышенная эхогенность почек | При тяжелом поражении возможно значительное маловодие |
| Обструкция нижних мочевых путей | Мегалоцистис, утолщение стенки мочевого пузыря, гидроуретеронефроз | Маловодие при выраженном нарушении оттока мочи |
| Плацентарная недостаточность | Задержка роста плода, патологические показатели допплерометрии | Маловодие обусловлено снижением почечной перфузии и диуреза |
| Преждевременный разрыв плодных оболочек | Специфического порока мочевой системы может не быть | Маловодие связано с потерей амниотической жидкости |
Таким образом, обнаружение маловодия не является специфичным только для пороков почек, поскольку оно встречается также при плацентарной недостаточности и преждевременном разрыве плодных оболочек. Однако среди врожденных аномалий наиболее характерна связь именно с нарушениями мочевыделительной системы, влияющими на образование и выведение мочи плода. Прогностическое значение определяется сроком появления маловодия, его выраженностью и сохранностью функции почек. Особенно неблагоприятно раннее тяжелое маловодие, сопровождающееся признаками двустороннего тяжелого поражения почек.