2) острый кортикальный некроз
3) острый пиелонефрит (+)
4) почечный абсцесс
Острый тромбоз почечной вены необходимо дифференцировать прежде всего с острым пиелонефритом, поскольку оба состояния могут сопровождаться увеличением почки, отёком паренхимы, снижением её эхогенности и нарушением внутрипочечной перфузии. При остром пиелонефрите воспалительный интерстициальный отёк и расстройства микроциркуляции способны формировать участки сниженного кортикального кровотока, особенно хорошо выявляемые при допплеровском и контрастно-усиленном ультразвуковом исследовании.
Ключевое значение в разграничении этих состояний имеет оценка почечных сосудов. При тромбозе характерны отсутствие или выраженное снижение кровотока в почечной вене, визуализация внутрисосудистых тромботических масс, венозный застой и повышение сосудистого сопротивления; при выраженной обструкции венозного оттока возможно уменьшение или реверсия диастолического артериального кровотока. При остром пиелонефрите изменения преимущественно локализуются в паренхиме и сочетаются с клинико-лабораторными признаками инфекции — лихорадкой, болью в поясничной области, лейкоцитурией и бактериурией.
| Признак | Острый тромбоз почечной вены | Острый пиелонефрит |
|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Нарушение венозного оттока вследствие тромботической окклюзии | Острое инфекционно-воспалительное поражение интерстиция и чашечно-лоханочной системы |
| Размер почки | Может быть увеличен вследствие венозного застоя и отёка | Может быть увеличен вследствие воспалительного отёка |
| Почечная вена при ЦДК | Кровоток отсутствует или резко снижен; возможна визуализация тромба | Магистральный венозный кровоток обычно сохраняется |
| Артериальный допплеровский спектр | Повышение индекса резистентности, при тяжёлом венозном блоке возможен реверс диастолического потока | В воспалённых участках возможно локальное повышение сосудистого сопротивления и снижение перфузии |
| Паренхиматозные изменения | Преимущественно диффузный застойный отёк | Очаговые или клиновидные зоны неоднородности и гипоперфузии |
| Клинико-лабораторные признаки | Гематурия, боль, снижение функции почки; инфекционные признаки необязательны | Лихорадка, воспалительный синдром, пиурия и бактериурия типичны |
| Наиболее специфичный ориентир | Прямые признаки окклюзии почечной вены | Сочетание воспалительных изменений паренхимы с признаками инфекции мочевых путей |
Ультразвуковая картина сама по себе не всегда позволяет уверенно разграничить эти заболевания, поскольку увеличение почки и снижение паренхиматозного кровотока неспецифичны. Наиболее важным этапом исследования является целенаправленная оценка проходимости почечной вены с помощью цветового и спектрального допплеровского картирования. При сомнительных результатах диагноз уточняют методами ангиографической визуализации, сопоставляя данные исследования с клиническими и лабораторными признаками воспаления.