2) магистральный
3) смешанный
4) магистрально-измененный
При окклюзии артерий аорто-бедренного сегмента прямой магистральный приток крови к общей бедренной артерии прекращается или резко ограничивается. Перфузия дистального русла поддерживается обходными путями — через ветви внутренней подвздошной артерии, нижнюю надчревную и глубокую артерии, а также анастомозы с системой глубокой бедренной артерии. Поэтому в общей бедренной артерии регистрируется коллатеральный тип кровотока, то есть поступление крови по сети сосудистых анастомозов в обход зоны окклюзии.
При дуплексном сканировании такой кровоток обычно характеризуется сниженной скоростью, низкой амплитудой и монофазным спектром с замедленным нарастанием систолического потока. Возможны задержка пульсовой волны и отсутствие нормальной трехфазной высокорезистивной кривой. В отличие от магистрального кровотока, коллатеральный поток указывает на гемодинамически значимое проксимальное препятствие; его выраженность зависит от длительности окклюзии и степени развития обходных сосудистых путей.
| Признак | Коллатеральный кровоток | Магистральный кровоток |
|---|---|---|
| Путь движения крови | По анастомозам в обход окклюзированного участка | По основному артериальному стволу без значимого препятствия |
| Спектральная характеристика | Чаще монофазная, сглаженная, с низкой амплитудой | Обычно трехфазная в артериях конечности в покое |
| Скорость и ускорение | Сниженные скорость и ускорение; возможна задержка систолического подъема | Нормальное быстрое систолическое ускорение |
| Пульсовая волна | Ослабленная и запаздывающая дистальнее окклюзии | Сохраняет обычную форму и временные характеристики |
| Основная причина | Окклюзия или критическое стенозирование проксимального сегмента | Сохраненная проходимость магистральной артерии |
| Клиническое значение | Свидетельствует о нарушении аорто-бедренного притока и компенсаторной перфузии | Соответствует достаточному прямому артериальному притоку |
Выраженность коллатерального кровотока не всегда отражает степень ишемии напрямую: при хорошо развитых анастомозах перфузия может длительно оставаться компенсированной. Для определения уровня поражения оценивают направление и форму спектра последовательно в аорте, подвздошных, общей бедренной и дистальных артериях. Дополнительными признаками являются снижение лодыжечно-плечевого индекса, ослабление пульсации и клиническая перемежающаяся хромота. Таким образом, регистрация коллатерального типа кровотока является гемодинамическим признаком проксимальной окклюзии аорто-бедренного сегмента.