2) антероградное
3) ретроградное (+)
4) параллельное
В норме кровь по передней мозговой артерии поступает из сегмента A1 в сегмент A2, то есть дистально и антероградно. При окклюзии внутренней сонной артерии перфузионное давление в ее бассейне снижается, поэтому включается обходной путь из вертебробазилярной системы. Кровь поступает в дистальные отделы передней мозговой артерии через перикаллезные анастомозы и движется из A2 в сторону A1 и переднего отдела виллизиева круга, то есть противоположно физиологическому направлению.
Именно поэтому при ультразвуковом исследовании в A2 гомолатеральной передней мозговой артерии регистрируется ретроградный кровоток. Это является признаком значимой коллатеральной перестройки мозгового кровообращения, а не самостоятельным признаком локального стеноза A2. Направление оценивают по цветовой и спектральной допплерографии с учетом ориентации датчика, шкалы цветовой карты и угла insonation; изменение цвета без подтверждения спектральными данными может быть техническим артефактом.
Для правильной интерпретации ретроградного потока необходимо одновременно подтвердить отсутствие кровотока в просвете внутренней сонной артерии, оценить состояние ее проксимального и дистального сегментов, а также исследовать переднюю и заднюю соединительные артерии. Дистальная реконституция кровотока в бассейне передней мозговой артерии при окклюзии внутренней сонной артерии указывает на функционирующую коллатеральную сеть и помогает отличить окклюзию от критического, но еще не полного стеноза.
| Сосудистая ситуация или коллатеральный путь | Направление кровотока | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный кровоток по передней мозговой артерии | Из A1 в A2, антероградное | Физиологическое направление при сохраненной проходимости внутренней сонной артерии |
| Окклюзия внутренней сонной артерии, коллатераль через переднюю соединительную артерию | Ретроградное в ипсилатеральном A1: от противоположной передней мозговой артерии к пораженной стороне | Признак передней коллатерализации кровотока |
| Окклюзия внутренней сонной артерии, перикаллезный анастомоз из вертебробазилярной системы | Ретроградное в A2: от дистальных отделов к проксимальным | Характерный признак поступления крови из задней циркуляции в каротидный бассейн |
| Тяжелый, но неполный стеноз внутренней сонной артерии | Обычно сохраняется антероградное направление дистальнее стеноза | Возможны снижение объемного кровотока и демпфирование спектра, но разворот потока в A2 не является обязательным |
| Полная окклюзия внутренней сонной артерии без эффективных коллатералей | Кровоток в месте окклюзии отсутствует; дистальный поток резко снижен или не определяется | Указывает на недостаточную компенсацию и повышенный риск гипоперфузии |
| Коллатерализация через наружную сонную и глазничную артерии | Может регистрироваться ретроградный поток в глазничной артерии с направлением к внутричерепным отделам | Дополнительный экстракраниальный путь обходного кровоснабжения при окклюзии внутренней сонной артерии |
| Техническая инверсия цветовой шкалы или неверная коррекция угла | Мнимое изменение направления потока | Требует проверки спектральной кривой, положения датчика и анатомического соответствия сосуда |
Таким образом, ретроградный поток в сегменте A2 на стороне окклюзии отражает поступление крови в переднюю мозговую артерию из задней циркуляции. Его выявление имеет значение как показатель функционирующего перикаллезного коллатерального русла. Окончательное заключение формируют только в совокупности с данными дуплексного сканирования экстракраниальных артерий и транскраниальной допплерографии.