2) расширение урахуса
3) мешотчатое выпячивание стенки мочевого пузыря с образованием полости, связанной с полостью мочевого пузыря
4) мешковидное выпячивание стенки мочеточника в полость мочевого пузыря (+)
Уретероцеле — это кистозное, мешковидное расширение интрамурального и дистального отдела мочеточника, пролабирующее через устье в полость мочевого пузыря. Поэтому правильным является описание выпячивания именно стенки мочеточника, а не стенки мочевого пузыря. Основой формирования уретероцеле служит врождённая или реже приобретённая обструкция дистального отдела мочеточника, приводящая к повышению внутримочеточникового давления и его локальному расширению.
При ультразвуковом исследовании уретероцеле обычно выглядит как округлое или овальное анэхогенное образование с тонкой стенкой, расположенное в области уретеровезикального соединения и выступающее в просвет мочевого пузыря. Важным признаком является связь образования с дистальным отделом мочеточника; размеры и степень наполнения могут изменяться при мочеиспускании. Нередко выявляются расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, а также нарушение или асимметрия мочеточникового выброса на стороне поражения.
Выделяют ортотопическое уретероцеле, расположенное в типичной зоне устья мочеточника, и эктопическое, распространяющееся ниже или медиальнее обычного положения устья, иногда с вовлечением шейки мочевого пузыря и уретры. У детей аномалия часто сочетается с удвоением верхних мочевых путей и пузырно-мочеточниковым рефлюксом, поэтому после выявления образования оценивают состояние всей мочевой системы.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые ультразвуковые признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Уретероцеле | Область уретеровезикального соединения, просвет мочевого пузыря | Кистозное округлое образование с тонкой стенкой, связанное с дистальным мочеточником | Изменение размеров при мочеиспускании, нарушение мочеточникового выброса, возможный гидроуретер |
| Ортотопическое уретероцеле | Типичное место устья мочеточника | Интравезикальное кистозное выпячивание в зоне нормального устья | Чаще связано с одиночной мочеточниковой системой |
| Эктопическое уретероцеле | Шейка мочевого пузыря, уретра или более медиальные отделы | Кистозное образование с атипичным расположением и возможным пролабированием | Нередко сочетается с удвоением мочеточника и обструкцией верхнего сегмента |
| Дивертикул мочевого пузыря | Выпячивание стенки мочевого пузыря вне зоны устья мочеточника | Полость, сообщающаяся с мочевым пузырём через отдельную шейку | Происходит из стенки мочевого пузыря, а не из дистального мочеточника |
| Урахальная киста или дивертикул | Передневерхушка мочевого пузыря, по средней линии | Кистозное образование в направлении пупка | Не связано с уретеровезикальным соединением и мочеточниковым выбросом |
| Полип или опухоль мочевого пузыря | Любой участок слизистой мочевого пузыря | Чаще солидное, эхогенное или неоднородное образование, иногда с сосудистым сигналом | Отсутствуют типичная связь с мочеточником и кистозная структура устья |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Мочеточник и верхние мочевые пути | Сам по себе не образует интравезикального кистозного выпячивания | Подтверждается преимущественно микционной цистоуретрографией; может сопутствовать уретероцеле |
Для уточнения анатомии применяют микционную цистоуретрографию, экскреторную урографию, КТ- или МР-урографию, а при необходимости — цистоскопию. Тактика лечения зависит от степени обструкции, функции поражённого сегмента, наличия рефлюкса и удвоения мочевых путей. При ограниченном уретероцеле возможны эндоскопическая пункция или рассечение, тогда как сложные варианты могут требовать реконструктивной операции. Основные осложнения без лечения — инфекция мочевых путей, нарушение оттока мочи, гидронефроз и повреждение функции верхних мочевых путей.