2) УЗИ и пункционной биопсии с морфологической верификацией (+)
3) УЗИ и сцинтиграфии щитовидной железы
4) УЗИ и КТ
Ультразвуковое исследование является основным методом первичной оценки узлов щитовидной железы. О настораживающем характере образования свидетельствуют выраженная гипоэхогенность, преимущественно солидное строение, неровные или спикулообразные контуры, ориентация выше, чем шире , микрокальцинаты, признаки выхода за пределы капсулы и патологически изменённые регионарные лимфатические узлы. Совокупность этих признаков используется для стратификации риска по системам TI-RADS или EU-TIRADS и определения показаний к пункции.
Тонкоигольная аспирационная биопсия, выполняемая под ультразвуковым контролем, позволяет получить клеточный материал для цитологического и морфологического исследования. Результат обычно формулируют по классификации Bethesda: от доброкачественного процесса до подозрения на злокачественное новообразование и подтверждённой злокачественности. Именно морфологическая оценка необходима для верификации опухолевого процесса; при фолликулярной неоплазии окончательное различение аденомы и карциномы возможно только при гистологическом исследовании удалённого образования, поскольку инвазия капсулы или сосудов не определяется в аспирате.
Определение тиреоидных гормонов характеризует функциональное состояние железы, но не позволяет надёжно исключить или подтвердить рак. Сцинтиграфия выявляет функционально активные и гипофункционирующие узлы, однако не заменяет цитологическую диагностику. КТ применяется преимущественно для оценки распространённости опухоли, ретростернального компонента и поражения глубоких структур шеи, тогда как сочетание ультразвуковой визуализации с пункционной биопсией непосредственно решает задачу выявления и морфологической верификации злокачественного процесса.
| Метод или результат | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| УЗИ: высокая категория риска | Солидный гипоэхогенный узел, микрокальцинаты, неровные контуры, ориентация выше, чем шире , экстратиреоидное распространение | Высокая вероятность злокачественности; показания к тонкоигольной биопсии определяются категорией риска и размером узла |
| УЗИ: подозрительные лимфатические узлы | Кистозная перестройка, кальцинаты, отсутствие жирового синуса, округлая форма, патологическая васкуляризация | Возможны метастатическое поражение и необходимость пункции лимфатического узла с цитологией, иногда с определением тиреоглобулина в смыве |
| Bethesda II | Доброкачественные цитологические признаки | Риск злокачественности низкий; обычно показано динамическое ультразвуковое наблюдение с учётом клинических факторов |
| Bethesda III–IV | Атипия неопределённого значения или признаки фолликулярной неоплазии | Требуется индивидуальная тактика: повторная пункция, молекулярное тестирование, диагностическая гемитиреоидэктомия или наблюдение |
| Bethesda V | Цитологические признаки, подозрительные на злокачественную опухоль | Высокая вероятность рака; обычно необходимо хирургическое лечение после уточнения распространённости процесса |
| Bethesda VI | Достоверные признаки злокачественности, например ядерные особенности папиллярной карциномы | Цитологически подтверждённая злокачественная опухоль; объём лечения определяется стадией и риском заболевания |
| Гормональные тесты и сцинтиграфия | Оценивают уровень ТТГ, тиреоидных гормонов и функциональную активность узла | Помогают определить функциональный статус, но не обеспечивают морфологической верификации рака |
Пункция должна выполняться прицельно из наиболее подозрительного участка узла, а при наличии патологических лимфатических узлов исследование дополняют их биопсией. Отрицательный цитологический результат интерпретируют вместе с ультразвуковой категорией риска и качеством полученного материала. При несоответствии между убедительно подозрительной ультразвуковой картиной и доброкачественной цитологией показана повторная экспертная оценка или повторная пункция. Окончательная стадия заболевания устанавливается с учётом хирургической гистологии и данных о регионарном или отдалённом распространении.