2) переднюю большеберцовую (+)
3) медиальную подошвенную
4) поверхностную бедренную
При исследовании латеральной поверхности голени непосредственно ниже коленного сустава визуализируется передняя большеберцовая артерия. Она отходит от подколенной артерии в области ее бифуркации, проходит через проксимальное отверстие межкостной перепонки и входит в переднее мышечно-фасциальное ложе голени. Далее сосуд располагается на межкостной перепонке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, что делает его доступным для ультразвуковой визуализации с переднелатерального доступа.
В В-режиме артерия определяется как трубчатая анэхогенная структура с эхогенными стенками, а при цветовом и энергетическом допплеровском картировании регистрируется направленный кровоток. Спектральный допплер в норме показывает высокорезистентный периферический артериальный кровоток с выраженным систолическим пиком и, как правило, двух- или трехфазной формой спектра. Определение сосуда в поперечной и продольной плоскостях, оценка его связи с межкостной перепонкой и подтверждение пульсирующего кровотока позволяют отличить его от сопровождающих вен и мышечных структур.
Задняя большеберцовая артерия проходит в заднем глубоком фасциальном ложе и лучше исследуется позади медиальной лодыжки или по медиальной поверхности голени. Медиальные подошвенные артерии находятся в области стопы, а поверхностная бедренная артерия — выше коленного сустава, в бедре. Поэтому анатомическая локализация датчика и направление сосудистого пучка являются основными ориентирами для правильной идентификации артерии.
| Сосуд | Основная область расположения | Ультразвуковой ориентир | Отличие при дифференциальной диагностике |
|---|---|---|---|
| Передняя большеберцовая артерия | Переднее ложе голени, ниже коленного сустава | Расположена на межкостной перепонке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев | Соответствует латеральному или переднелатеральному доступу; продолжается дистально в тыльную артерию стопы |
| Задняя большеберцовая артерия | Заднее глубокое ложе голени, преимущественно медиально | Идет вместе с задними большеберцовыми венами и большеберцовым нервом | Наиболее доступна для исследования позади медиальной лодыжки, а не на латеральной поверхности |
| Малоберцовая артерия | Глубокий задний отдел голени, вдоль малоберцовой кости | Располагается глубже и латеральнее, часто рядом с малоберцовой костью | Не проходит в переднем мышечном ложе и обычно менее доступна при стандартном переднелатеральном доступе |
| Подколенная артерия | Подколенная ямка | Продолжается ниже места деления на переднюю и заднюю большеберцовые артерии | Исследуется проксимальнее коленного сустава; дистальнее определяется уже одна из артерий голени |
| Тыльная артерия стопы | Тыл стопы | Является продолжением передней большеберцовой артерии после голеностопного сустава | Локализуется дистальнее, между сухожилиями разгибателей на тыле стопы |
| Медиальная подошвенная артерия | Медиальный отдел подошвы | Ветвь задней большеберцовой артерии после ее прохождения позади медиальной лодыжки | Не соответствует уровню голени; определяется только в области стопы |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком является сочетание уровня исследования, латерального доступа и расположения сосуда в переднем фасциальном ложе. Для подтверждения принадлежности к артерии используют цветовой и спектральный допплер, а также оценку пульсации и фазности кровотока. При подозрении на стеноз дополнительно анализируют локальное ускорение кровотока, спектральное расширение и изменение формы волны дистальнее поражения. Непрерывное прослеживание сосуда в проксимодистальном направлении помогает избежать его смешения с задней большеберцовой или малоберцовой артериями.