2) увеличение времени изгнания крови из левого желудочка в аорту
3) ускоренный турбулентный поток в стадию систолы и стадию диастолы
4) ускоренный турбулентный поток в стадию систолы на уровне аортального клапана и в надклапанном пространстве (+)
При стенозе аортального клапана просвет клапанного отверстия уменьшается, поэтому в систолу кровь проходит через него с высокой скоростью. За суженным участком формируется постстенотическая турбулентность: на цветном допплеровском картировании определяется мозаичный поток, а при непрерывно-волновом допплеровском исследовании — высокоскоростной, плотный спектральный сигнал. Турбулентный ускоренный струйный поток прослеживается на уровне клапана и распространяется в надклапанное пространство, то есть в восходящую аорту.
Выраженность обструкции связана с перепадом давления между левым желудочком и аортой. Она оценивается по максимальной скорости струи и рассчитываемому по модифицированному уравнению Бернулли градиенту: ΔP ≈ 4V2. В норме и в выходном тракте левого желудочка перед клапаном выраженного турбулентного ускорения быть не должно; его наличие может указывать на субаортальную обструкцию, например при гипертрофической кардиомиопатии.
Поток при клапанном стенозе ускоряется преимущественно в систолу, когда кровь выбрасывается из левого желудочка в аорту. Диастолическое ускорение через аортальный клапан для изолированного стеноза нехарактерно и заставляет искать сопутствующую аортальную недостаточность или другую патологию. Удлинение времени изгнания действительно может сопровождать тяжелый стеноз, однако является дополнительным, а не основным допплеровским признаком.
| Показатель | Нет значимого стеноза | Легкий стеноз | Умеренный стеноз | Тяжелый стеноз |
|---|---|---|---|---|
| Максимальная скорость трансаортального потока | < 2,5 м/с | 2,6–2,9 м/с | 3,0–3,9 м/с | ≥ 4,0 м/с |
| Средний трансаортальный градиент | < 20 мм рт. ст. | < 20 мм рт. ст. | 20–39 мм рт. ст. | ≥ 40 мм рт. ст. |
| Площадь аортального клапана по уравнению непрерывности | > 1,5 см² | > 1,5 см² | 1,0–1,5 см² | ≤ 1,0 см² |
| Индекс безразмерности | > 0,50 | > 0,50 | 0,25–0,50 | < 0,25 |
| Форма спектра при непрерывно-волновом допплере | Треугольная, ранний пик | Небольшое уплотнение спектра | Более плотный спектр, смещение пика к середине систолы | Плотный спектр с поздним пиком и длительным ускорением |
| Особенности интерпретации | Учитывают скорость в выходном тракте | Оценивают динамику изменений | Необходима интегральная оценка | При низком потоке возможен низкоградиентный вариант; требуется уточнение гемодинамики |
Для надежной оценки используют несколько акустических окон, поскольку максимальная скорость должна быть зарегистрирована под наиболее параллельным углом к струе. При низком ударном объеме или сниженной фракции выброса градиент может быть ниже ожидаемого, поэтому диагноз основывают на совокупности скорости, площади клапана, индекса безразмерности и состояния левого желудочка. Хроническая перегрузка давлением приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка и может проявляться одышкой, стенокардией или синкопальными состояниями. Таким образом, ключевым допплеровским признаком является именно высокоскоростной систолический турбулентный поток через аортальный клапан с распространением в восходящую аорту.