2) увеличение скорости потока (+)
3) нарушение диастолической функции
4) величину потока митральной регургитации
При митральном стенозе уменьшение площади атриовентрикулярного отверстия создает препятствие для тока крови из левого предсердия в левый желудочек в диастолу. Для поддержания необходимого минутного объема формируется повышенный диастолический градиент давления между левыми камерами, поэтому при импульсно- или постоянно-волновом допплеровском исследовании регистрируется увеличение трансмитральной скорости, преимущественно пика Е, а также удлинение времени диастолического выравнивания давлений.
Связь скорости с градиентом оценивают по упрощенному уравнению Бернулли: ΔP = 4V2, где V — максимальная скорость трансмитрального потока. Таким образом, повышение скорости указывает на гемодинамически значимое ускорение потока через суженное отверстие. Дополнительно определяют средний диастолический градиент и площадь митрального отверстия, в том числе методом pressure half-time — по времени снижения максимального градиента наполовину.
Нарушение диастолической функции левого желудочка не является основным непосредственным допплеровским признаком митрального стеноза: оно может сопутствовать другой сердечной патологии и изменять интерпретацию показателей. Поток митральной регургитации оценивают отдельно по обратной струе из левого желудочка в левое предсердие; его наличие не характеризует стеноз как таковой. Поэтому ключевым признаком в данном исследовании служит именно увеличение скорости трансмитрального кровотока.
| Показатель или состояние | Допплеровская характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное митральное отверстие | Свободный диастолический поток, невысокая трансмитральная скорость, небольшой средний градиент | Отсутствие значимого препятствия кровотоку между левым предсердием и левым желудочком |
| Митральный стеноз | Повышение пиковой скорости и среднего диастолического градиента, замедленное снижение скорости потока | Признак обструкции на уровне митрального клапана |
| Легкий митральный стеноз | Площадь митрального отверстия обычно более 1,5 см²; средний градиент чаще менее 5 мм рт. ст. | Небольшая гемодинамическая значимость при нормальной частоте сердечных сокращений |
| Умеренный митральный стеноз | Площадь отверстия 1,0–1,5 см²; средний градиент ориентировочно 5–10 мм рт. ст. | Гемодинамически значимое ограничение диастолического наполнения |
| Тяжелый митральный стеноз | Площадь отверстия менее 1,0 см²; средний градиент часто более 10 мм рт. ст. | Выраженная обструкция с высокой вероятностью повышения давления в левом предсердии |
| Митральная регургитация | Систолическая обратная струя в левое предсердие; трансмитральный поток может быть увеличен вследствие повышенного объемного потока | Необходима дифференциация увеличенной скорости при стенозе от увеличения потока при недостаточности клапана |
| Факторы, влияющие на градиент | Тахикардия, повышение сердечного выброса, анемия и беременность увеличивают скорость и градиент; низкий поток может их уменьшать | Оценка тяжести должна учитывать частоту ритма, объемный поток и клинический контекст |
Увеличение трансмитральной скорости является следствием ускорения крови через суженный клапанный просвет. Для полноценной оценки тяжести стеноза его сопоставляют со средней величиной градиента, площадью отверстия и морфологией створок по двумерной эхокардиографии. При тахикардии укорочение диастолы может искусственно повышать градиент, поэтому показатели интерпретируют с учетом частоты сердечных сокращений. Наиболее надежное заключение формируют по совокупности количественных и морфологических признаков.