2) менее 2,5
3) равно 3,5
4) более 3,5 (+)
Отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте называется почечно-аортальным отношением (ПАО, RAR). При сужении просвета почечной артерии поток ускоряется, поэтому локальная пиковая систолическая скорость возрастает непропорционально скорости кровотока в аорте. Значение RAR более 3,5 является принятым допплерографическим критерием гемодинамически значимого стеноза, обычно соответствующего сужению просвета более чем на 60%.
Показатель рассчитывают по формуле: RAR = PSVпочечной артерии / PSVаорты. Наиболее высокую скорость измеряют в зоне максимального ускорения потока, часто сопровождающейся цветовым алиасингом и спектральным расширением. Дополнительными признаками значимого стеноза служат увеличение пиковой систолической скорости в почечной артерии примерно свыше 180–200 см/с, постстенотическая турбулентность и дистальные признаки tardus-parvus — замедленный, сглаженный систолический подъём спектра в внутрипочечных артериях.
Преимущество RAR заключается в относительной оценке скорости: показатель частично компенсирует влияние системных гемодинамических факторов и вариабельность абсолютной скорости кровотока. Однако результат следует интерпретировать совместно с качеством визуализации артерии, состоянием аорты и внутрипочечными спектрами. При выраженном аортальном стенозе, резко сниженном сердечном выбросе, окклюзии почечной артерии или технических ограничениях измерения диагностическая ценность отношения может снижаться.
| Допплерографический признак | Ориентировочное значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Пиковая систолическая скорость в почечной артерии | Менее 180–200 см/с | Обычно не характерна для гемодинамически значимого стеноза при адекватном исследовании |
| Почечно-аортальное отношение | Менее 3,0 | Значимый стеноз почечной артерии маловероятен |
| Почечно-аортальное отношение | 3,0–3,5 | Пограничная зона; необходима оценка абсолютной скорости и дополнительных признаков |
| Почечно-аортальное отношение | Более 3,5 | Критерий стеноза почечной артерии более 60%, особенно при повышенной локальной скорости |
| Цветовой и спектральный допплер в зоне стеноза | Алиасинг, локальное ускорение, расширение спектра | Признаки турбулентного потока и значимого перепада давления в области сужения |
| Внутрипочечные артерии дистальнее стеноза | Сглаженный систолический подъём, увеличенное время ускорения, tardus-parvus | Косвенные признаки проксимального гемодинамически значимого препятствия |
| Окклюзия почечной артерии | Отсутствие достоверного кровотока в её просвете | Состояние необходимо отличать от критического стеноза; отношение скоростей в этом случае неприменимо |
Таким образом, величина RAR более 3,5 отражает выраженное ускорение кровотока в почечной артерии по сравнению с аортой и поддерживает диагноз стеноза свыше 60%. Для повышения точности исследования угол инсонации обычно поддерживают не более 60°, а скорость в аорте измеряют на сопоставимом уровне. При несоответствии прямых и косвенных признаков целесообразно подтвердить находку КТ-ангиографией или МР-ангиографией с учётом функции почек и противопоказаний.