2) однонаправленный и ламинарный (+)
3) однонаправленный и турбулентный
4) разнонаправленный и ламинарный
В норме кровоток по печёночным венам направлен от паренхимы печени к нижней полой вене и правому предсердию. При цветовом допплеровском картировании это проявляется однородным цветовым заполнением просвета сосуда без мозаичности и выраженного наложения цветов, что соответствует преимущественно однонаправленному ламинарному течению. Ламинарный поток характеризуется упорядоченным перемещением слоёв крови примерно параллельно продольной оси сосуда, без значимого перемешивания и локального ускорения.
Поток в печёночных венах физиологически пульсирует и зависит от фаз сердечного цикла и дыхания. При спектральном допплеровском исследовании обычно регистрируется трёхфазная или двухфазная форма кривой, отражающая изменения давления в правом предсердии; кратковременные колебания скорости и небольшие обратные компоненты не означают наличие турбулентности. Турбулентный или разнонаправленный цветовой сигнал с мозаичной картиной следует расценивать как возможный признак стеноза, компрессии, тромбоза, нарушения оттока либо технический артефакт.
| Сосуд | Основное направление кровотока | Типичный допплеровский характер | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Печёночные вены | От печени к нижней полой вене | Преимущественно однонаправленный, ламинарный, физиологически пульсирующий | Однородное цветовое заполнение; фазность спектра связана с работой правых отделов сердца |
| Воротная вена | К печени, то есть гепатопетально | Относительно постоянный, слабо пульсирующий, ламинарный | Изменение направления или выраженное снижение скорости может указывать на портальную гипертензию |
| Собственная печёночная артерия | К печени | Пульсирующий артериальный поток с систолическим пиком и диастолическим компонентом | Оцениваются скорость, резистивный индекс и наличие стенозирующих изменений |
| Нижняя полая вена | К правому предсердию | Фазный, зависящий от дыхания и сердечного цикла | Диаметр и респираторная вариабельность используются для косвенной оценки центрального венозного давления |
| Турбулентный поток | Может иметь локально меняющееся направление | Мозаичная цветовая картина, алиасинг, расширение спектра | Возможен при стенозе, постстенотическом ускорении, артериовенозной фистуле или выраженном техническом усилении |
| Обструкция печёночного венозного оттока | Направление и скорость могут изменяться | Ослабление или исчезновение фазности, монофазный поток, реверсия | Требует исключения тромбоза, синдрома Бадда—Киари, сдавления или сердечной недостаточности |
Таким образом, правильный вариант отражает нормальную гемодинамику печёночных вен: поток преимущественно движется в одном направлении и сохраняет ламинарный характер. Пульсация, обусловленная передачей колебаний давления из правого предсердия, является физиологической особенностью, а не признаком турбулентности. Оценку выполняют с учётом цветовой карты, спектральной кривой, направления потока, фазности и технических параметров исследования. Обнаружение мозаичного сигнала или патологической реверсии требует анализа венозного оттока и состояния правых отделов сердца.