2) всю шею в целом
3) центральные области шеи
4) центральные и боковые области шеи (+)
Ультразвуковое исследование щитовидной железы должно включать не только оценку её долей и перешейка, но и систематический осмотр центрального и боковых лимфатических коллекторов шеи. Это необходимо для выявления регионарной лимфаденопатии, прежде всего при подозрении на дифференцированный рак щитовидной железы, который может метастазировать в лимфатические узлы ещё при небольшом размере первичной опухоли. К центральной области относят преимущественно VI уровень шеи — пре- и паратрахеальные, преларингеальные лимфатические узлы; боковые области включают лимфатические узлы вдоль сосудисто-нервных пучков, главным образом II–V уровней.
Исследование этих зон выполняют в поперечной и продольной плоскостях с оценкой размеров, формы, эхогенности, структуры, контуров и васкуляризации лимфатических узлов. Подозрительными признаками считаются округлая форма, утрата эхогенного воротного комплекса, кистозная трансформация, микрокальцинаты, периферический или хаотичный кровоток и сходство эхоструктуры узла с тканью опухоли щитовидной железы. Осмотр всей шеи без анатомически структурированного протокола менее информативен, а изолированная оценка центральной области может привести к пропуску метастатически изменённых боковых лимфатических узлов.
| Область исследования | Основные анатомические структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щитовидная железа | Правая и левая доли, перешеек, при наличии — пирамидальная доля | Выявление узлов, диффузных изменений, инвазии за пределы капсулы |
| Центральный отдел, уровень VI | Преларингеальные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы | Наиболее частая зона первичного лимфогенного метастазирования папиллярного рака |
| Верхнее средостение, уровень VII | Лимфатические узлы ниже яремной вырезки, доступные ультразвуковой визуализации | Оценка распространения процесса за пределы центрального отдела шеи |
| Боковые отделы, уровни II–IV | Лимфатические узлы вдоль внутренней яремной вены и общей сонной артерии | Выявление латеральных метастазов и определение объёма хирургического лечения |
| Боковой отдел, уровень V | Лимфатические узлы заднего треугольника шеи | Осматривается как часть бокового лимфатического коллектора, особенно при распространённом процессе |
| Признаки доброкачественного узла | Овальная форма, сохранённые эхогенные ворота, центральный тип кровотока | Снижают вероятность метастатического поражения при отсутствии других подозрительных признаков |
| Признаки метастатического поражения | Округлая форма, микрокальцинаты, кистозные изменения, утрата ворот, периферический кровоток | Требуют прицельной оценки и, по показаниям, тонкоигольной аспирационной биопсии |
Стандартизированный осмотр центральных и боковых областей повышает точность стадирования опухолевого процесса и помогает выбрать оптимальный объём лимфодиссекции. При обнаружении подозрительного лимфатического узла оценивают его связь с крупными сосудами, трахеей, пищеводом и окружающими мягкими тканями. По клиническим показаниям выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с цитологическим исследованием, а при подозрении на метастаз папиллярного или медуллярного рака — определение тиреоглобулина или кальцитонина в смыве из иглы. Таким образом, анатомически ориентированное исследование регионарных лимфатических коллекторов является обязательной частью полноценного УЗИ щитовидной железы.