2) уменьшение скорости потока в стадию ранней диастолы и в систолу левого предсердия
3) возрастание скорости потока в фазу наполнения левого желудочка (+)
4) уменьшение скорости потока в стадию ранней диастолы и увеличение в систолу левого предсердия
При митральном стенозе сужение митрального отверстия препятствует прохождению крови из левого предсердия в левый желудочек в диастолу. Для поддержания необходимого сердечного выброса увеличивается диастолический градиент давления между левыми камерами, поэтому при импульсно-волновом или непрерывно-волновом допплеровском исследовании регистрируется ускорение трансмитрального потока, прежде всего в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка. Таким образом, отмеченный вариант отражает основной гемодинамический признак стеноза.
Согласно упрощённому уравнению Бернулли, трансмитральный градиент давления пропорционален квадрату максимальной скорости потока: ΔP ≈ 4V². При умеренном стенозе площадь митрального отверстия обычно составляет около 1,0–1,5 см², средний диастолический градиент — приблизительно 5–10 мм рт. ст., а максимальная скорость трансмитрального потока повышается ориентировочно до 1,5–2,5 м/с. Конкретные значения зависят от частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и ритма.
В систолу митральный клапан в норме закрыт, поэтому систолический турбулентный поток не является признаком митрального стеноза; он может наблюдаться, например, при митральной регургитации. У пациентов с синусовым ритмом ускорение потока может сохраняться или усиливаться в период систолы левого предсердия, однако при фибрилляции предсердий эта фаза отсутствует. Оценка степени стеноза проводится комплексно по площади клапанного отверстия, среднему градиенту, скорости потока и времени полуспада давления.
| Степень митрального стеноза | Площадь митрального отверстия | Максимальная скорость трансмитрального потока | Средний диастолический градиент | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нет гемодинамически значимого стеноза | Обычно >1,5 см² | Как правило, <1,5 м/с | <5 мм рт. ст. | Свободное диастолическое раскрытие клапана, нормальный или близкий к нормальному поток |
| Лёгкий стеноз | >1,5 см² | Обычно 1,5–2,0 м/с | <5 мм рт. ст. | Умеренное ускорение потока, признаки перегрузки левого предсердия обычно минимальны |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см² | Ориентировочно 1,5–2,5 м/с | Около 5–10 мм рт. ст. | Повышение диастолической скорости, увеличение давления в левом предсердии, замедление спада градиента |
| Тяжёлый стеноз | <1,0 см² | Часто >2,5 м/с | >10 мм рт. ст. | Выраженное ускорение и длительное поддержание потока, дилатация левого предсердия, лёгочная гипертензия |
| Время полуспада давления | Косвенная оценка площади: MVA ≈ 220/PHT | — | — | Чем больше PHT, тем медленнее снижается диастолический градиент; показатель зависит от податливости камер и состояния кровотока |
Увеличение скорости трансмитрального потока является следствием фиксированного препятствия, а не самостоятельным признаком повышения сократимости миокарда. При тахикардии диастола укорачивается, поэтому градиент и скорость потока могут дополнительно возрастать. Для подтверждения степени стеноза необходимо сопоставлять допплеровские показатели с морфологией клапана и планиметрически определённой площадью отверстия. Наиболее информативна комплексная эхокардиографическая оценка с учётом сердечного ритма и частоты сокращений.